综述：急性院前情况下老年患者的决策制定：一项范围综述

《Scandinavian Journal of Caring Sciences》：Decision-Making for Older Patients in Acute Prehospital Situations: A Scoping Review

老年人急性预急救场景中的共同决策制定是一个条件性过程，受合作支持（如患者、家属与医护互动）、障碍（等级制度、报复恐惧、风险-收益不确定性）及支持因素（情境能力、组织资源、具体症状）共同影响。现有研究显示决策常由医护人员主导，需系统性评估患者决策能力、整合家属及多方知情者观点，并减少层级壁垒。

　　在当今社会，随着全球人口老龄化趋势的加剧，特别是在发展中国家，老年人口的数量预计将在未来几十年内迅速增长。这一趋势对医疗资源的使用和分配提出了新的挑战，尤其是在急性预医院（prehospital）情境中，如何在医疗专业人员与患者之间实现共享决策（shared decision-making）成为了一个重要议题。然而，由于老年人可能存在认知障碍或决策能力受限，医疗专业人员在实施共享决策时常常面临困难。已有研究表明，目前对预医院情境中决策过程的理解存在显著的空白。本研究通过一项范围综述（scoping review）探讨了在急性预医院情境中，涉及老年人的决策过程的特点。

本综述遵循了Joanna Briggs Institute（JBI）的范围综述指南，并采用Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Review（PRISMA-ScR）进行报告。研究团队在2000年至2024年间检索了CINAHL、PubMed、Scopus、PsychINFO和Web of Science等数据库，以识别相关研究。最终，26项研究被纳入综述，结果显示老年人的决策过程是一个有条件的过程，通常需要医疗专业人员、患者及其重要他人（如家属）之间的协作支持。影响这一过程的障碍包括层级结构、对后果的担忧以及对风险-益处比的不确定性。而促进决策的因素则包括情境相关的胜任力、组织资源以及特定症状和体征的识别。

研究还指出，老年人的决策能力评估通常是医疗专业人员与患者共同进行的，但这种评估常常依赖于医疗专业人员的专业判断和对患者整体状况的理解。评估过程中，医疗专业人员会考虑患者的认知能力、沟通能力、行动能力、身体语言、周围环境、护理记录以及那些最了解患者及其需求的人的支持。这种协作评估有助于形成一个更加全面的决策，但在某些情况下，医疗专业人员可能会忽视患者或家属的意愿，导致决策偏向于医疗专业人员的判断。这种现象可能与医疗专业人员对患者自主权的重视不足有关，也可能是由于时间限制或信息不充分。

此外，研究发现，医疗专业人员在决策过程中常常面临层级结构带来的挑战。在一些情况下，医疗专业人员可能会因为担心后果而采取策略，例如说服或转移患者和家属的意愿，以保护自己免受责备或诉讼。这种行为虽然可能在短期内减少医疗专业人员的压力，但可能会削弱患者的自主权。因此，研究建议需要一种结构化的做法，以评估老年人的决策能力，同时考虑家属的视角，并从那些了解患者的人那里获取信息，以减少层级障碍。

研究还指出，医疗专业人员的胜任力是决策过程中的关键因素。医疗专业人员需要具备足够的知识和技能，以评估老年人的健康状况，并在紧急情况下做出适当的决策。然而，缺乏相关胜任力可能导致医疗专业人员在决策过程中做出不恰当的选择，甚至可能忽视患者和家属的意愿。因此，提升医疗专业人员的决策能力和支持系统显得尤为重要。

综述的结果表明，尽管共享决策在理论上强调患者的自主权和参与，但在实际操作中，医疗专业人员往往扮演主导角色，尤其是在时间紧迫或信息不充分的情况下。这种现象可能与医疗专业人员对患者和家属的决策能力的评估不足有关，也可能与医疗专业人员对患者和家属需求的重视不够有关。因此，研究建议在医疗专业人员的培训和教育中，加强共享决策的理念，以提高其对患者和家属意愿的尊重和理解。

此外，研究还发现，医疗专业人员在决策过程中可能会受到社会和组织因素的影响。例如，医疗专业人员可能会因为担心后果而采取保守的决策策略，而不是基于患者的最佳利益做出决策。这种现象可能与医疗专业人员对患者和家属的决策能力的评估不足有关，也可能与医疗专业人员对患者和家属需求的重视不够有关。因此，研究建议在医疗专业人员的培训和教育中，加强共享决策的理念，以提高其对患者和家属意愿的尊重和理解。

综上所述，本研究揭示了在急性预医院情境中，涉及老年人的决策过程的特点。这些特点包括决策的条件性、医疗专业人员与患者之间的协作支持、决策过程中的障碍以及促进决策的因素。研究建议需要一种结构化的做法，以评估老年人的决策能力，同时考虑家属的视角，并从那些了解患者的人那里获取信息，以减少层级障碍。此外，医疗专业人员的胜任力、组织资源以及特定症状和体征的识别都是影响决策过程的重要因素。通过这些研究发现，可以为改善预医院情境中老年人的决策过程提供理论支持和实践指导。