阵发性心房颤动中肾功能与左心房低电压区域负荷之间的关联

《Annals of Noninvasive Electrocardiology》：Association Between Renal Function and Left Atrial Low-Voltage Area Burden in Paroxysmal Atrial Fibrillation

降低eGFR与老年房颤患者左心房低电压区域负担增加相关，LVA修改可能改善预后。

　　这项研究探讨了肾功能与老年阵发性心房颤动（PAF）患者左心房低电压区（LVA）负担之间的关系。心房颤动是一种常见的心律失常，尤其在老年人群中更为普遍，而LVA作为心房纤维化的标志，已被证明是心房颤动复发的重要预测因素。当前，CPVI（环肺静脉隔离）是治疗PAF的核心策略，而LVA的识别和修改能够进一步提高治疗效果，降低复发率。然而，在临床实践中，LVA的负担往往难以准确预测，这给治疗决策带来了挑战。研究发现，肾功能下降与LVA负担增加存在显著关联，这提示我们可能可以通过评估患者的肾功能来间接判断其LVA的负担情况，从而为是否需要进行LVA修改提供参考依据。

研究对象为435名接受首次消融治疗的老年PAF患者，根据LVA负担的测量结果，将其分为四个组：LVA负担≤5%的组1（356人），5%-10%的组2（39人），10%-15%的组3（16人），以及>15%的组4（24人）。结果显示，随着LVA负担的增加，患者的估算肾小球滤过率（eGFR）呈逐渐下降趋势。组1与组4之间eGFR存在显著差异（86.6±12.9 vs. 76.4±17.7，p=0.003），表明肾功能的降低与LVA负担的升高密切相关。进一步的受试者工作特征（ROC）曲线分析显示，eGFR的最优截断值为75.7 mL/min/1.73 m2，此时eGFR对LVA负担>10%的预测具有一定的敏感性和特异性，分别为54.2%和80.4%。这一结果提示，eGFR可以作为评估LVA负担的一个指标，为临床提供一定的预测工具。

此外，研究还发现LVA负担的增加与年龄、女性比例、左心房直径和CHA?DS?-VASc评分等参数相关。在LVA修改的患者中，虽然在术后前12个月复发率略高，但随着时间推移，LVA修改的效果逐渐显现，12个月后其复发率显著低于未进行LVA修改的患者。这一时间依赖性的效果提示，LVA修改可能在长期中对减少心房性心动过速（ATA）的复发具有重要意义，特别是在存在慢性肾病（CKD）的患者中。

从病理生理机制来看，心房纤维化与CKD之间存在复杂的相互作用。CKD会促进心房的炎症反应，进而导致纤维化程度加深，增加心房颤动的发生和维持风险。同时，心房纤维化也可能加重CKD的进展，形成一种恶性循环。LVA作为心房纤维化的直接表现，其存在与心房颤动的复发密切相关。因此，通过评估患者的肾功能，我们可以间接了解其心房纤维化的程度，从而在治疗前做出更精准的决策。

研究也指出了一些局限性。首先，eGFR的计算基于术前的血清肌酐水平，这可能无法完全反映术中或术后的实际肾功能变化。其次，研究对象为PAF患者，其中大部分患者的纤维化程度并不严重，因此结果可能无法完全推广至所有心房颤动患者。此外，尽管已有研究指出低eGFR可能通过炎症途径促进心肌纤维化，但本研究中大多数患者的eGFR保持正常，因此不能将eGFR作为LVA负担的直接预测指标。为了更深入地探讨肾功能障碍在心房纤维化进展中的因果作用，未来需要进一步研究那些eGFR低于60 mL/min/1.73 m2的患者。

综上所述，这项研究揭示了肾功能与心房纤维化之间的联系，并强调了LVA修改在治疗老年PAF患者中的潜在价值。通过关注患者的肾功能状态，可以更好地评估其心房纤维化的程度，为是否进行LVA修改提供依据。同时，研究也提醒我们，虽然eGFR在一定程度上可以预测LVA负担，但其作用仍需进一步验证。未来的研究应更全面地评估不同肾功能状态下的LVA负担情况，探索更有效的预测方法和治疗策略，以改善老年心房颤动患者的预后。