合并腹腔积血的肺气肿性胰腺炎：一种罕见的临床表现

《Annals of Internal Medicine: Clinical Cases》：Emphysematous Pancreatitis Complicated by Hemoperitoneum: A Rare Presentation

本病例报告了一例54岁酒精性胰腺炎患者并发胰气肿、腹腔出血及腹腔 compartment综合征，经影像学引导的阶梯式治疗（引流、抗生素及手术清创）成功改善。

　　

摘要

我们报告了一例54岁男性患者的罕见病例，该患者有饮酒史，并发了胰腺气肿性炎症、腹腔积血和腹腔间隔综合征。该患者接受了引流治疗、抗生素治疗，并最终通过逐步升级的治疗方案进行了手术清创。

病例报告

一名54岁的西班牙裔男性患者因酗酒史出现剧烈上腹部疼痛。检查结果显示：白细胞计数为13 × 10⁹/L，血红蛋白水平为160 g/L，脂肪酶水平为83.48 μkat/L，血清肌酐水平为76.25 μmol/L。腹部计算机断层扫描（CT）显示为急性胰腺炎（图1）。

48小时后，患者的血红蛋白水平下降（118 g/L），肌酐水平上升（106.75 μmol/L），紧急进行的腹部CT扫描（图2）显示为伴有腹腔积血的急性胰腺气肿性炎症，需要立即进行手术引流。根据临床表现（腹部紧张、低血压和少尿）、CT扫描结果（图2）以及引流管中的血液情况，诊断出腹腔积血和腹腔间隔综合征。急性胰腺炎导致腹腔积血的机制有多种：首先是胰腺组织的急性炎症水肿和出血；其次是毛细血管渗漏综合征。极少数情况下，还可能发生脾动脉侵蚀，导致出血性积液（1, 2）。我们在近期文献中找到了2例类似的病例报告（3, 4），其中一名患者因缺乏专业治疗而死亡（4）。与这2例患者不同，我们的患者COVID-19检测结果呈阴性（3, 4）。我们重点关注了影像学检查在急性胰腺炎诊断中的重要性。

经皮引流是一线治疗方法，也是侵入性最小的方法（图3 和 图4）（5）。内镜引流和坏死组织切除术具有侵入性，适用于有坏死组织的患者。与经皮导管相比，使用自膨胀金属支架的内镜胃造口术具有更好的引流效果（6）。