恶性高血压中的肾脏组织学表现：一项系统评价

《Hypertension》：Renal Histology Findings in Malignant Hypertension, a Systematic Review

恶性高血压患者肾病理特征及血栓性微血管病患病率研究。通过系统综述分析14,003篇文献，纳入144项研究覆盖1781例患者。结果显示男性占67%，血清肌酐587.8μmol/L，蛋白尿4.3g/g。视网膜病变组肾损伤更严重，68.4%病理为肾硬化，11.8%IgA肾病，6.9%局灶节段肾小球硬化，4.1%血尿综合征。血栓性微血管病在血液中占72.8%，肾脏达95.2%，近年发病率上升。结论提示MH肾病理多样性及需加强补体通路研究。

　　

摘要

背景：

恶性高血压（MH）会导致靶器官（眼睛、大脑、心脏和肾脏）的急性损伤。由于出血风险，肾脏活检很少进行，因此MH与肾脏组织病理学（尤其是血栓性微血管病变）之间的联系尚未得到充分研究。

方法：

我们遵循PRISMA指南进行了系统评价，以分析患有MH的成年患者的肾脏组织学发现。纳入的研究需提供关于MH及MH患者肾脏组织学的原始数据。通过PubMed、Embase、Cochrane Library和Web of Science进行了全面搜索以确定符合条件的研究。数据提取内容包括人口统计学特征、临床表现和组织学发现。

结果：

在14,003项研究中发现，144项符合纳入标准，涵盖了1,781名患者。总体分析显示，患者主要为男性（67%），平均年龄为38.4岁（95%置信区间：36.3–40.4岁）。血清肌酐水平为587.8 μmol/L（95%置信区间：511.2–664.4 μmol/L），蛋白尿量为4.3 g/g（95%置信区间：2.8–5.8 g/g）。患有视网膜病变的MH患者（n=795）的肾脏损伤更为严重，其组织学表现也与无视网膜病变的患者（n=871）存在显著差异。68.4%的活检样本中存在肾硬化，11.8%的患者患有IgA肾病，6.9%的患者患有局灶节段性肾小球硬化，4.1%的患者患有非典型溶血性尿毒症综合征。血液系统血栓性微血管病变的总体发生率为72.8%（95%置信区间：54.3–85.8%），肾脏血栓性微血管病变的发生率为95.2%（95%置信区间：83.9–98.7%），且近年来这一比例呈上升趋势。

结论：

本研究表明，三分之一的MH患者存在除肾硬化以外的其他病变；血液系统和肾脏系统的血栓性微血管病变分别出现在三分之二和几乎所有患者中。进一步研究补体通路和治疗靶点对于改善预后和管理具有重要意义。