在中国，与HIV阴性的同龄人相比，感染HIV的老年人是否更容易感染奥密克戎病毒？一项横断面研究

《Frontiers in Public Health》：Are older adults living with HIV more susceptible to omicron infection compared to their HIV-negative peers in China: a cross-sectional study

老年人HIV感染与Omicron感染率及病毒脱落时间的关系研究，采用倾向得分匹配法对606名中国宁波地区≥60岁人群进行分析，结果显示HIV感染者Omicron感染率显著低于非感染者（OR=0.455），但病毒脱落时间延长2.303倍（OR=2.303）。糖尿病作为共病因素进一步增加长期病毒脱落的风险（OR=2.742）。

　　这项研究聚焦于中国老年人群体中，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染状态与奥密克戎变种感染率及病毒脱落时间之间的关系。随着新冠疫情的全球蔓延，特别是奥密克戎变种的出现，老年人因其免疫系统功能下降以及常见的合并症，成为感染风险较高的人群之一。然而，关于HIV感染者在这一群体中的感染情况和病毒脱落时间的差异，目前的研究尚不充分。因此，本研究旨在填补这一知识空白，评估HIV感染状态对老年人群奥密克戎感染率和病毒脱落时间的影响，并探讨糖尿病等合并症是否在其中起到调节作用。

研究采用了一种横断面调查方法，调查对象为年龄在60岁及以上、居住在浙江宁波的中国老年人。调查样本共606人，其中226人被确诊为HIV感染者，380人报告为HIV阴性。为了减少基线特征之间的差异，研究使用了倾向评分匹配（PSM）技术，以构建一个与HIV感染者在关键特征上相似的对照组。最终，研究分析了198名HIV感染者和198名HIV阴性个体的数据。PSM技术的应用有助于控制潜在的混杂因素，使比较更具代表性，同时减少因群体差异导致的偏差。

在数据收集方面，研究团队通过结构化问卷获取了参与者的社会人口学特征、合并症情况、疫苗接种状态以及感染后的行为和症状信息。问卷涵盖了诸如年龄、性别、婚姻状况、教育水平、种族、居住地等基本信息，同时还询问了参与者是否患有高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性病，以及他们是否接种过新冠疫苗。对于已感染奥密克戎变种的参与者，研究进一步调查了他们在感染后是否寻求医疗帮助、是否住院、是否使用抗新冠药物，以及病毒脱落时间的长短。病毒脱落时间被定义为从感染到核酸检测或抗原检测结果转为阴性所需的时间，作为衡量感染持续时间的重要指标。

研究结果表明，HIV感染者在奥密克戎感染率方面低于HIV阴性个体。具体而言，HIV感染者感染奥密克戎的风险比HIV阴性个体降低了约45.5%。这一发现与之前在不同年龄层人群中进行的类似研究结果相一致，即HIV感染者在新冠感染率上普遍较低。然而，值得注意的是，HIV感染者在感染奥密克戎后表现出更长的病毒脱落时间。相较于HIV阴性个体，HIV感染者更有可能经历超过两周的病毒脱落期，其风险比达到2.3倍。此外，糖尿病被发现是延长病毒脱落时间的重要因素，糖尿病患者感染奥密克戎后，病毒脱落时间显著延长，其风险比为2.74倍。这一结果不仅适用于HIV感染者，也适用于HIV阴性人群，表明糖尿病可能对病毒脱落时间产生普遍影响。

尽管HIV感染者感染奥密克戎的风险较低，但他们在感染后的病毒脱落时间却更长，这可能与HIV感染导致的免疫系统功能障碍有关。HIV感染会削弱人体的适应性免疫反应，使得免疫系统在面对病毒时无法迅速清除病原体。此外，研究还发现，HIV感染者中男性比女性更容易出现病毒脱落时间延长的现象，这可能与性激素的差异有关。例如，女性体内的雌激素可能增强抗病毒免疫反应，降低病毒复制率，而男性的睾酮可能抑制免疫效率，从而延长病毒在体内的停留时间。与此同时，糖尿病等合并症也进一步加剧了这一现象，尤其是对于男性而言，其高发性可能使其在病毒脱落时间方面更加脆弱。

研究还指出，新冠疫苗接种对降低感染率的效果在老年人群中并不显著。尽管有大量研究表明疫苗接种可以有效预防新冠感染，但在本研究中，无论是HIV感染者还是HIV阴性个体，疫苗接种并未显著降低其感染奥密克戎的风险。这一结果可能与多种因素有关，包括疫苗接种后的保护效果随时间减弱、疫苗在免疫功能低下人群中的效力降低，以及奥密克戎变种具有较强的免疫逃逸能力。特别是在中国“零新冠”政策结束后，病毒传播迅速，疫苗的保护作用可能因此被削弱。因此，对于免疫功能受损的老年人群，疫苗接种可能并不能完全防止感染，但仍然在降低重症和死亡率方面具有重要意义。

此外，研究还探讨了HIV相关因素（如CD4+T细胞计数、病毒载量和抗逆转录病毒治疗（ART）状态）对奥密克戎感染和病毒脱落时间的影响。然而，研究并未发现这些HIV相关特征与感染率或病毒脱落时间之间存在显著关联。这表明，尽管HIV感染会影响免疫系统的整体功能，但在奥密克戎感染的背景下，这些特定的免疫指标可能并不是决定性因素。这与一些其他研究结果相吻合，例如在西班牙马德里的一项多中心病例系列研究中，HIV感染者的新冠感染率与他们的CD4+T细胞计数或病毒载量之间并无明显联系。

尽管本研究得出了许多有意义的结论，但其方法也存在一定的局限性。首先，由于采用了横断面研究设计，无法明确因果关系，只能提供相关性分析。其次，感染信息和病毒脱落时间的数据来源于自我报告问卷，可能存在回忆偏差，导致数据不准确。因此，未来的研究应考虑采用更客观的检测方法，如聚合酶链反应（PCR）检测和电子健康记录，以提高数据的可靠性。此外，研究样本仅来自浙江宁波，这可能限制了研究结果在其他地区的适用性。考虑到不同地区的人口结构、社会经济状况和文化背景可能存在差异，研究结果应谨慎解读，并在更广泛的地理范围内进行验证。最后，研究未收集某些重要的生活方式因素，如吸烟、饮酒、运动习惯和药物使用情况，这些因素可能对感染风险和病毒脱落时间产生影响。因此，未来的研究应考虑纳入这些变量，以更全面地评估HIV感染与奥密克戎感染之间的关系。

研究的结论强调，HIV感染者和糖尿病患者在老年人群中是新冠感染的高风险群体，尤其是前者在感染后病毒脱落时间更长。这提示我们需要对这些脆弱人群采取更为细致的监测和干预措施，以减少感染和传播的可能性。同时，研究还指出，糖尿病可能成为延长病毒脱落时间的重要因素，这表明在制定公共卫生政策时，应特别关注糖尿病患者群体。此外，尽管疫苗接种在某些情况下未能有效降低感染风险，但其在预防重症和死亡方面的作用仍然不可忽视。因此，对于免疫功能受损的老年人群，疫苗接种仍应作为重要的预防手段之一。

本研究的意义不仅在于揭示了HIV感染与奥密克戎感染之间的复杂关系，还为未来的公共卫生政策提供了重要的参考依据。通过识别高风险人群和影响感染与病毒脱落时间的关键因素，研究为制定更精准的防控策略奠定了基础。例如，针对HIV感染者和糖尿病患者，可以加强疫苗接种、健康监测和健康教育，以提高他们的免疫力和应对能力。此外，研究还强调了对老年人群中病毒动力学的进一步研究的重要性，这有助于更好地理解病毒在不同人群中的传播机制和持续时间，从而为未来的疫情应对提供科学依据。

在讨论研究结果时，还需考虑其他可能影响感染和病毒脱落时间的因素。例如，合并症的种类和严重程度、生活方式习惯、医疗资源的可及性等，都可能在不同人群中发挥不同的作用。此外，不同地区在疫情管理政策上的差异，也可能对感染率和病毒脱落时间产生影响。因此，未来的研究应进一步探讨这些变量之间的相互作用，以期获得更全面的结论。同时，研究还指出，由于样本量相对较小，某些统计结果可能存在一定的不确定性，需要更多的数据支持。

综上所述，本研究为理解老年人群中HIV感染与奥密克戎感染之间的关系提供了重要的实证依据。研究发现，尽管HIV感染者感染奥密克戎的风险较低，但他们在感染后表现出更长的病毒脱落时间，这提示我们需要关注这一群体的长期管理。同时，糖尿病作为延长病毒脱落时间的重要因素，也应被纳入公共卫生干预的重点。未来的研究应结合更多客观数据和更广泛的样本群体，以进一步验证和拓展本研究的发现，从而为全球范围内的新冠防控策略提供更有力的科学支持。