关于是否进行即时乳房重建的内镜辅助全乳切除术的经验分享

《Frontiers in Oncology》：Experience sharing of endoscopy-assisted total mastectomy with and without immediate breast reconstruction

本研究回顾性分析213例全乳切除术患者，比较传统手术与内窥镜辅助手术联合即刻乳房重建的安全性和疗效。结果显示，内窥镜组术中出血量（中位数50 mL vs 80 mL）、切口长度（3.2 cm vs 8.5 cm）、引流管拔除时间（5 vs 8天）及住院时间（4 vs 7天）均优于传统组（P<0.05）。联合重建组在心理社会健康（BREAST-Q评分78 vs 65）、瘢痕外观（Scar-Q评分8.5 vs 6.2）方面显著更优。两组并发症率相当（9.3% vs 8.7%），长期疗效需进一步验证。

　　在现代医学领域，乳腺癌的治疗已经从单纯追求肿瘤切除的彻底性，逐步转向在确保治疗效果的同时，更加重视患者的生活质量与术后恢复体验。随着医学技术的不断进步，越来越多的外科手术开始引入微创理念，以减少创伤、加快康复、提升外观效果，从而更好地满足患者对美观与功能的双重需求。本文探讨了一种新型的乳腺癌手术方式——内窥镜辅助全乳切除术（Endoscopy-Assisted Total Mastectomy, EATM）联合即刻乳房重建（Immediate Breast Reconstruction, IBR）的临床效果，评估其在安全性、疗效性和美学表现方面的优势。

EATM技术结合即刻乳房重建，为乳腺癌患者提供了一种兼具治疗效果与美学修复的创新手段。传统全乳切除术（Conventional Total Mastectomy, CTM）通常需要在乳房下方或乳晕区域进行较大切口，不仅增加了术后疤痕的可见性，还可能影响患者的自我形象与心理状态。相比之下，EATM通过在腋下进行单切口操作，避免了乳房表面的明显切口，从而显著提升了术后疤痕的隐蔽性。这种微创方式在手术过程中能够提供更清晰的视野，有助于精准分离组织，减少术中出血，并优化术后恢复过程。

在实际操作中，EATM与IBR的结合不仅需要高度专业化的设备支持，还要求外科医生具备熟练的微创手术技巧以及对乳房重建的深刻理解。手术过程中，医生首先通过内窥镜技术对乳腺组织进行精细的分离和处理，确保在切除肿瘤的同时尽可能保留乳房的结构与外观。随后，立即进行乳房重建，采用植入物与合成材料相结合的方式，以恢复乳房的形态与对称性。这种策略不仅减少了手术创伤，还提高了患者的满意度，尤其是在心理和社会适应方面。同时，通过优化术后护理流程，如使用持续负压吸引装置管理引流管，以及合理控制术后住院时间，进一步提升了整体治疗体验。

研究表明，EATM与IBR的结合在多个方面优于传统手术方式。首先，手术时间虽然有所延长，但随着医生经验的积累，这一时间差有望逐步缩小。其次，术中出血量明显减少，切口长度缩短，引流管拔除时间提前，住院时间也相应减少。这些改善不仅降低了患者的术后不适，还减少了住院期间的医疗成本与资源消耗。此外，患者在术后1个月和3个月的随访中，其在心理社会健康、性生活质量、胸部物理健康、乳房外观满意度以及腹部物理健康等方面的评分均显著优于传统手术组，尤其是在疤痕外观的满意度方面表现突出。这些结果表明，EATM联合IBR在提升患者生活质量方面具有显著优势。

尽管EATM联合IBR在术后恢复和美学效果上表现优异，但其较高的手术成本与技术复杂性仍然是制约其广泛应用的重要因素。在本研究中，EATM组的平均手术费用明显高于传统手术组，主要源于对专用单孔内窥镜设备的使用。这种额外的经济负担对于部分患者而言可能是一个挑战，尤其是在医疗资源相对有限的地区。因此，在推广这一技术时，需要充分考虑患者的经济状况与医疗资源的可及性，以实现更广泛的临床应用。

从肿瘤学安全性的角度来看，EATM与IBR的结合并未增加局部复发或远处转移的风险。通过术中冷冻切片病理分析，可以确保切除范围足够，避免残留病灶。研究中仅记录了1例局部乳头复发和3例远处转移，这与传统手术的复发率相当，说明EATM在肿瘤控制方面同样可靠。同时，术中保留乳头-乳晕复合体（Nipple-Areola Complex, NAC）并未导致更高的复发率，这与传统手术中对乳头的切除形成了对比。这一发现为EATM技术在保留乳头的同时确保肿瘤学安全提供了有力支持。

然而，该研究也存在一定的局限性。首先，研究采用的是回顾性设计，且仅在单一中心进行，这可能导致样本选择偏差，影响结论的普遍适用性。其次，研究样本量相对较小，且各组之间的患者数量分布不均，这在一定程度上限制了统计分析的效力。此外，随访时间仅为27个月，尚不足以全面评估长期的肿瘤学安全性和植入物相关并发症的发生率。因此，未来需要更多多中心、前瞻性研究来验证EATM联合IBR的长期疗效与成本效益。

总体而言，EATM联合IBR作为一种新型的乳腺癌治疗方式，具有重要的临床价值。它在提升患者生活质量、减少术后并发症、优化手术效果等方面展现出显著优势。然而，其高昂的成本和技术门槛仍然需要进一步优化。随着设备成本的下降和医生操作熟练度的提高，这一技术有望在未来成为乳腺癌治疗领域的重要选择之一。对于那些对美观有较高要求的患者，EATM联合IBR提供了一种既能有效治疗肿瘤，又能实现乳房形态重建的平衡方案。因此，该技术的推广不仅有助于改善患者的生活质量，也为乳腺癌的综合治疗提供了新的思路和方法。