经股动脉血管内栓塞治疗胰十二指肠动脉孤立性动脉瘤

《Gef?sschirurgie》：Transfemorale endovaskul?re Embolisation eines isolierten Aneurysmas der Arteria pancreaticoduodenalis

胰腺oduodenal动脉瘤（AAPD）罕见，直径≥15mm需择期治疗。本文报道一例72岁肝术后患者经CTA发现的3.5cm AAPD，通过经股动脉可控鞘管置入大体积线圈成功栓塞，术后6个月无并发症及复发。

　　动脉瘤是血管壁异常扩张的一种病理状态，其形成可能与多种因素有关，包括先天性血管结构异常、外伤、高血压或动脉硬化等。在临床上，动脉瘤的存在可能引发严重后果，特别是当其发生破裂时，可能导致大量出血，甚至危及生命。因此，动脉瘤的早期发现和干预对于改善患者预后至关重要。在本研究中，我们探讨了一例孤立性胰胆动脉瘤的病例，并详细描述了其治疗过程，尤其是在经股动脉进行的栓塞治疗方面的应用。

胰胆动脉瘤（Pancreaticoduodenal Artery Aneurysm, PDA）属于一种罕见的动脉瘤类型，主要发生于供应胰胆区域的血管。这类动脉瘤的发病率较低，通常在尸检统计中仅占0.1%-0.2%。然而，一旦发生破裂，其临床表现往往较为凶险，约有22%的病例因破裂而表现出症状，且即使在紧急手术干预后，死亡率仍较高，约为8.5%。因此，PDA在腹部症状中具有重要的诊断意义，尤其是在存在出血或血栓形成等并发症的情况下。

孤立性胰胆动脉瘤（Isolated Pancreaticoduodenal Artery Aneurysm, AAPD）更为罕见，甚至在一些长期的临床观察中，仅有一例被记录。这种动脉瘤的破裂风险较高，约有42%的患者在未察觉的情况下发生破裂，且在某些情况下，即使立即进行手术治疗，患者仍可能因严重并发症而死亡。因此，对于这类动脉瘤的处理需要高度谨慎，并在可能的情况下采取预防性措施。

在欧洲血管外科协会（European Society for Vascular Surgery, ESVS）发布的最新临床实践指南中，建议在动脉瘤直径达到15毫米时即应考虑进行择期治疗。这一推荐基于对动脉瘤破裂风险的评估，以及对患者生活质量的影响。对于PDA而言，由于其解剖位置特殊，可能更容易受到周围结构的影响，因此在评估治疗方案时，除了考虑动脉瘤的大小，还需综合考虑血管的形态、患者的临床状态以及可能的并发症。

在本病例中，患者为一名72岁的女性，其病史包括因肝肿瘤接受肝切除术后的随访。在随访过程中，通过CT血管造影发现了一例孤立性PDA，其直径为3.5厘米。当时患者并无临床症状，因此该动脉瘤被视为一个影像学上的偶然发现。然而，考虑到动脉瘤的大小和可能的破裂风险，决定采取积极的治疗措施。

治疗方案选择为经股动脉进行的栓塞治疗。在最初的计划中，曾考虑通过经桡动脉进行介入治疗，这是在处理其他类型动脉瘤时常用的途径。然而，由于主干动脉（A. mesenterica superior, AMS）的形态较为陡峭，经桡动脉介入可能面临较大的操作难度。因此，最终选择经股动脉作为介入路径，并结合可操控的导管系统（Oscor-Schleuse）以确保导管的稳定定位。

在治疗过程中，首先对主干动脉进行了造影，以评估其解剖结构和血流情况。随后，对扩张的胰胆动脉进行了栓塞处理，使用了大体积的Coil（POD, Penumbra）以及三维的Ruby-Coils（Penumbra）。这些材料的选择基于其在血管瘤治疗中的良好效果，以及对周围血管的保护作用。最终的造影结果显示，动脉瘤已被完全闭塞，未发现血流通过，治疗效果良好。

术后随访的CT血管造影进一步确认了治疗的成功。在6个月的随访期内，患者未出现任何不适症状，且超声检查也未发现动脉瘤复发的迹象。这表明，通过经股动脉进行的栓塞治疗不仅有效，而且具有良好的长期安全性。

在讨论部分，我们可以看到，PDA作为一种罕见但可能致命的病变，常与主干动脉的狭窄或闭塞相关。然而，在本病例中，主干动脉的狭窄程度较轻，且未对血流造成显著影响，因此在治疗时并未需要额外处理。这提示我们，在处理PDA时，除了关注动脉瘤本身，还需评估其周围血管的状况，以确保治疗的安全性和有效性。

在治疗过程中，如何选择合适的介入路径是关键。对于某些解剖结构复杂的病例，经股动脉可能比经桡动脉更为合适。特别是在主干动脉形态陡峭或存在显著弯曲的情况下，经股动脉的路径可能更有利于导管的稳定放置和操作的顺利进行。此外，可操控的导管系统在确保导管定位和操作过程中起到了重要作用，提高了手术的成功率和安全性。

在栓塞治疗中，使用大体积的Coil和三维的Ruby-Coils是重要的技术选择。这些材料能够有效地封闭动脉瘤，同时减少对周围血管的损伤。大体积的Coil适用于较大的动脉瘤，能够提供更强的支撑力，防止动脉瘤再次扩张或破裂。三维的Ruby-Coils则能够更好地贴合动脉瘤的形态，确保栓塞的密实度，从而提高治疗效果。

在本病例中，考虑到患者的解剖结构和动脉瘤的大小，选择了经股动脉作为介入路径。这一选择不仅提高了操作的成功率，还减少了手术对患者身体的创伤。此外，可操控的导管系统在确保导管稳定放置和操作过程中起到了关键作用，使得整个治疗过程更加安全和可控。

在讨论中，我们还可以看到，其他治疗选项如外科手术切除或使用支架移植物可能在某些情况下更具优势。然而，对于本病例而言，由于患者腹部状况较为复杂，且动脉瘤的解剖位置特殊，这些选项可能面临更高的操作难度和风险。因此，经股动脉进行的栓塞治疗成为更为合适的方案。

此外，栓塞治疗的安全性也与患者自身的血管条件密切相关。在本病例中，由于胰胆区域的血管具有丰富的侧支循环，栓塞后发生缺血性并发症的风险较低。这表明，在选择治疗方案时，充分评估患者的血管条件和侧支循环情况是至关重要的，以确保治疗的安全性和有效性。

在总结部分，我们强调了经股动脉进行的栓塞治疗在处理孤立性PDA方面的安全性和有效性。这一治疗方案的成功不仅依赖于先进的介入技术，还与精准的影像学评估和对患者解剖结构的充分了解密切相关。因此，在临床实践中，对于PDA的处理需要综合考虑多种因素，以制定最适合患者的治疗方案。

综上所述，孤立性胰胆动脉瘤的处理是一个复杂且具有挑战性的过程。随着介入技术的不断发展，经股动脉进行的栓塞治疗已经成为一种安全、有效的治疗选择。这一技术的应用不仅提高了治疗的成功率，还减少了手术对患者身体的创伤，为患者提供了更好的治疗体验和预后。因此，在临床实践中，对于PDA的处理应充分考虑患者的解剖结构和血管条件，以选择最合适的治疗方案。