1999年至2023年间美国因胃癌导致的死亡率

《Medicine》：Gastric cancer-related mortality in the United States from 1999 to 2023

美国1999-2023年胃癌死亡率总体下降，但少数族裔、55-64岁人群及西部居民死亡率上升。男性死亡率显著高于女性，非裔白人最低。中西部和城市地区死亡率较低，高龄人群风险更高。需加强针对性预防措施。

　　胃癌（GC）一直是全球重要的公共卫生问题之一。在美国，尽管其发病率和死亡率有所下降，但不同人群之间仍存在显著的不平等现象。因此，持续监测胃癌死亡趋势对于制定针对性的预防和早期检测策略至关重要。本研究利用美国疾病控制与预防中心（CDC）的WONDER平台，分析了1999年至2023年间美国胃癌死亡数据，按性别、年龄、种族、2013年普查区域和城市化水平进行了分层分析。研究发现，虽然总体死亡人数和年龄调整死亡率（AAMR）呈下降趋势，但在某些特定人群中，死亡人数却出现上升，例如西班牙裔人群、55至64岁年龄段的人群以及居住在西部地区的居民。这些趋势揭示了当前胃癌死亡率在不同人群中的不均衡性，也指出了需要进一步改善的领域。

胃癌是一种源自胃部黏膜上皮的恶性肿瘤，其早期症状通常不特异，使得许多患者在晚期才被确诊。在美国，胃癌的发病率远低于东亚国家，但其高致死率仍然使其成为一种重要的公共卫生负担。根据美国癌症协会的预测，到2025年，美国预计将有约30,300例新的胃癌病例，其中约10,780例将导致死亡。尽管胃癌在所有新发癌症病例中仅占约1.5%，但其高死亡率表明，胃癌仍然是一个严重的健康问题。

近年来，研究者越来越关注胃癌在不同人群中的发病率和死亡率差异。数据显示，西班牙裔、非裔、美洲原住民、亚裔和太平洋岛民等群体的胃癌死亡率高于非西班牙裔白人（NH White）。这种差异反映了种族、社会经济状况、医疗可及性和地理因素等复杂因素的相互作用。此外，胃癌在男性中的发病率通常高于女性，而年龄增长是其显著的风险因素，大多数患者在60岁或以上被诊断。这些流行病学特征表明，胃癌并不是在美国人口中均匀分布的疾病，而是更倾向于影响某些特定的亚群体。

本研究利用了最新的死亡原因数据库，对美国胃癌死亡趋势进行了系统分析。数据显示，从1999年到2023年，美国共有286,308例胃癌死亡记录。总体死亡人数和AAMR均呈下降趋势，但不同人群之间的变化趋势存在显著差异。例如，尽管总体AAMR下降，但西班牙裔人群的死亡人数却有所上升。此外，55至64岁年龄段的死亡人数也在增加，而居住在西部地区的居民的AAMR下降速度相对较慢。这些发现表明，尽管整体趋势积极，但某些特定人群仍面临更高的胃癌死亡风险。

在性别方面，男性胃癌死亡率显著高于女性。男性死亡人数从1999年的7452例下降至2023年的6529例，下降了12.39%。AAMR从1999年的10.18例/10万人下降至2023年的5.23例/10万人。尽管总体趋势向好，但男性仍然面临更高的胃癌死亡风险。这种性别差异可能与生活方式有关，例如吸烟和饮酒的高发率。研究表明，男性比女性更有可能从事高风险职业，如煤炭、金属和橡胶行业，这些职业可能增加胃癌的发病风险。此外，男性吸烟和饮酒的频率通常高于女性，这些习惯可能在胃癌的发病机制中扮演重要角色。

在种族方面，非西班牙裔白人（NH White）的胃癌死亡率最低，这可能与其较低的幽门螺杆菌感染率、较高的社会经济地位、更广泛的医疗保险覆盖和更好的医疗资源有关。然而，西班牙裔人群的胃癌死亡人数却有所上升，尽管其AAMR下降速度较慢。这种现象可能与多种生物学和感染相关机制有关，例如西班牙裔人群更可能携带某些基因变异，这些变异可能增加胃癌的发病风险，且他们的胃癌往往表现出不同的病理特征，如弥漫性组织学类型和早期发病。此外，西班牙裔人群中幽门螺杆菌感染率较高，尤其是携带致病性CagA蛋白的菌株，这些因素可能共同导致其胃癌死亡率较高。

在地理分布方面，中西部地区的胃癌死亡率最低，这可能与其高比例的非西班牙裔白人有关。此外，城市地区居民的胃癌死亡率通常低于农村地区，这可能与城市地区的经济发展水平、更健康的饮食习惯以及更好的医疗资源有关。城市居民通常消费较少高盐、腌制和熏制食品，这些食品可能增加胃癌的风险。同时，城市地区居民可能更容易获得早期筛查和标准治疗，从而降低死亡率。

在年龄分组方面，胃癌死亡率随着年龄的增长而显著上升。在25至34岁的人群中，死亡人数略有下降，但这一年龄段的死亡率下降幅度较小。而在75岁以上的人群中，死亡人数下降幅度较大，但其AAMR仍然较高。这一现象可能与幽门螺杆菌感染率较高以及老年人免疫功能下降有关。长期的幽门螺杆菌感染可能导致慢性胃炎、萎缩性胃炎，甚至胃黏膜的癌前病变。此外，随着年龄增长，胃黏膜的修复能力下降，这可能进一步增加胃癌的发病和死亡风险。

本研究也指出了其局限性。由于数据来源于死亡证明，其准确性和完整性依赖于报告的质量。此外，该数据库可能存在编码错误，尤其是关于种族和民族的分类可能存在误差。研究结果主要反映了美国特定人群的情况，可能无法推广到其他具有不同风险因素、感染率和医疗资源的地区。此外，由于研究采用的是生态分析方法，缺乏个体层面的临床和分子信息，因此无法建立因果关系或进一步评估风险因素对胃癌死亡率的具体影响。

总体而言，尽管胃癌死亡率在美国呈现下降趋势，但不同人群之间的差异仍然存在。这些差异提示我们需要采取更加针对性的预防措施，以减少胃癌的不平等现象。例如，针对高风险人群，如西班牙裔、55至64岁年龄段的人群和居住在西部地区的居民，应加强早期筛查和健康教育。同时，改善城市和农村地区的医疗资源分配，提高胃癌的早期诊断率，也是降低胃癌死亡率的关键。此外，关注生活方式因素，如吸烟、饮酒和饮食习惯，对于胃癌的预防和控制同样重要。通过这些综合措施，我们有望进一步减少胃癌的负担，提高患者的生存率，实现更公平的健康结果。