颈部症状揭示的轴性脊柱关节炎：非典型表现带来的诊断挑战与启示

《Rheumatology Advances in Practice》：P013?Unmasking axial spondyloarthritis: when the neck tells the story

本推荐介绍一项关于轴性脊柱关节炎(axSpA)非典型表现的病例研究。针对axSpA诊断中因颈椎和胸锁关节等非典型部位受累导致的识别延迟问题，研究人员通过多模态影像学(MRI、PET-CT)和多学科协作模式，证实了全面评估对复杂炎症性脊柱疾病诊断的重要性。该研究为临床识别非典型axSpA提供了重要参考依据，发表于《Rheumatology Advances in Practice》。

　　

当一位52岁的出租车司机因消化道出血入院时，谁也不会想到他的颈部疼痛竟会揭开一个隐藏多年的疾病真相。轴性脊柱关节炎(axial spondyloarthritis, axSpA)作为一种主要累及骶髂关节和脊柱的慢性炎症性疾病，其典型症状是下背部疼痛和晨僵。然而临床实践中，当疾病以颈椎疼痛、胸锁关节肿胀等非典型特征为首发表现时，诊断之路往往充满挑战。

这种诊断延迟不仅导致患者长期忍受疼痛，还可能错过最佳治疗时机。正是基于这一临床难题，来自英国巴西尔登大学医院的研究团队在《Rheumatology Advances in Practice》上发表了一项引人深思的病例研究，通过一个曲折的诊断历程，揭示了axSpA非典型表现的临床特征与诊断策略。

研究人员采用了一系列先进的诊断技术来探索这个复杂病例。关键的检查方法包括：磁共振成像(MRI)用于评估颈椎、腰椎和骶髂关节的结构性改变；正电子发射断层扫描(PET-CT)用于检测全身骨骼系统的代谢活性；实验室检测包括HLA-B27基因分型、炎症标志物(CRP和ESR)测定；此外还进行了多学科团队协作诊断模式，整合了风湿病学、放射学、微生物学和神经外科学等多个专业领域的专家意见。

病例展示

通过详细收集病史和系统检查，研究人员发现这位52岁男性患者除了因消化性溃疡导致的消化道出血外，还有持续一年以上的进行性颈部疼痛和僵硬，伴有活动时电击样感觉，以及五年的慢性下背部疼痛伴晨僵。影像学检查显示C7棘突局灶性侵蚀、C6横突炎症改变、双侧肋横突关节受累，以及左胸锁关节严重炎症性关节病。这些发现共同指向了axSpA的非典型表现模式。

讨论

本病例的独特价值在于揭示了axSpA可能以颈椎和胸锁关节等非典型部位作为主要临床表现。特别值得注意的是，C6横突和C7棘突的侵蚀性改变在axSpA中相当罕见，这种表现容易与感染或恶性肿瘤混淆。研究强调，在遇到不明原因的颈部疼痛伴炎症指标升高时，即使没有典型的骶髂关节炎表现，也应将axSpA纳入鉴别诊断范畴。

该研究的临床意义还体现在治疗策略的个性化选择上。由于患者有消化性溃疡病史，非甾体抗炎药(NSAIDs)被禁用，研究人员选择了阿达木单抗(adalimumab)作为一线生物制剂治疗。这一决策基于患者高疾病活动度(BASDAI评分8.0)和特殊禁忌证的综合考量，体现了精准医疗的理念。

综合研究结果，这项病例分析提供了几个重要的临床启示：首先，axSpA的诊断不应局限于典型的骶髂关节和腰椎受累，颈椎和胸锁关节等非典型部位的炎症性改变同样具有诊断价值；其次，多模态影像学技术特别是MRI和PET-CT在鉴别炎症性、感染性和肿瘤性病变中发挥着关键作用；最后，多学科协作模式是处理复杂炎症性脊柱疾病的有效途径，能够避免误诊和不当治疗。

该研究的深远意义在于提醒临床医生保持诊断思维的开放性。当面对不典型的脊柱疼痛患者时，需要超越常规模式，综合考虑临床表现、影像学特征和实验室检查结果。正如本研究所示，有时疾病的真相就隐藏在那些看似不相关的细节之中，而善于发现这些细节，正是提高诊疗水平的关键所在。