《Transplantation Proceedings》：Incidence and Impact of Elevated Creatine Kinase Following Living Donor Nephrectomy
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活体肾移植术后肌酸激酶升高常见，8.7%出现亚临床肌红蛋白尿，2.3%达临床阈值，男性、术前肌酐升高及手术时间延长为危险因素，常规监测可早期干预且不损害长期肾功能。
迈克尔·德莱登（Michael Dryden）|亚伯拉罕·马塔尔（Abraham Matar）|费恩·卡尔金斯（Fern Calkins）|迈克尔·G·梅加利（Michael G. Megaly）|约瑟夫·苏希尔·拉奥（Joseph Sushil Rao）|贝利·雅各比（Bailey Jacoby）|亚瑟·马塔斯（Arthur Matas）|凡妮莎·汉弗莱维尔（Vanessa Humphreville）
明尼苏达大学外科系，移植科，明尼阿波利斯，明尼苏达州
摘要
背景
活体肾脏捐献（LKD）后肌酸激酶（CK）水平升高的临床意义仍不明确。
方法
在这项单中心回顾性研究中，我们分析了2021年3月至2023年12月期间接受手工辅助腹腔镜供体肾切除术（HALDN）的264名连续供体。术后第0天（POD0）和第1天（POD1）监测CK水平，仅在临床需要时进行第2天（POD2）的检测。主要结局指标包括捐献后六个月的血清肌酐水平和估算的肾小球滤过率（eGFR）。
结果
研究人群中，65.9%为女性，90.2%为白人供体，中位年龄为42.7岁（IQR 18.8），BMI为26.4（IQR 5.0）。CK水平从POD0的109 U/L（IQR 64.5）升至POD1的406 U/L（IQR 375），并在POD2达到峰值1845 U/L（IQR 3724）。8.7%（n = 23）的供体出现临床显著的CK升高（>1000 U/L），其中2.3%（n = 6）的CK水平超过5000 U/L。两名供体出现疑似肌红蛋白尿（CK均>5000 U/L）。CK >1000 U/L的风险因素包括男性性别（65% vs 31%；P = 0.002）和术前较高的肌酐水平（0.88 mg/dL vs 0.80 mg/dL；P = 0.005）。对于CK >5000 U/L的情况，男性性别（83% vs 33%；P = 0.01）和较长的手术时间（3.9小时 vs 3.3小时；P = 0.0008）是预测因素。六个月时，CK升高与eGFR下降无关（P > 0.05）。所有CK >5000 U/L的供体均通过支持性治疗完全康复。
结论
虽然HLDN后CK水平升高较为常见，但一旦发现并及时治疗，进展为临床显著的横纹肌溶解症的情况很少见（2.3%）。男性性别、术前较高的肌酐水平和较长的手术时间是高风险因素。常规监测CK水平有助于早期发现亚临床横纹肌溶解症，尽管短暂升高不会影响中期的肾功能。
研究设计与人群
本研究获得了明尼苏达大学机构审查委员会（IRB# 0301M39762）的批准。2021年3月，在发生几例捐献后横纹肌溶解症病例后，开始对CK水平进行前瞻性监测（这些病例未纳入本分析）。研究纳入了2021年3月至2023年12月期间在我院接受HALDN且符合监测方案的所有供体。根据方案要求，在术后当天在恢复室测量CK水平。
供体特征
研究共纳入264名供体，每位供体至少有一个术后测量的CK值（表1）。其中大部分为女性（65.9%）和白人（90.2%），中位年龄为42.7岁，BMI中位数为26.4。术前肌酐中位数为0.8 mg/dL，估算的肾小球滤过率（mGFR）中位数为107 mL/min。
肌酸激酶水平
247名供体在术后第0天（POD0）立即检测了CK水平（中位数：109 U/L），233名供体在术后第1天（POD1）检测（中位数：406 U/L），14名供体在术后第2天（POD2）检测（中位数：……）。
讨论
无论是使用手工辅助还是不使用手工辅助的腹腔镜活体供体肾切除术，都是为了降低供体肾切除术相关并发症的技术。然而，术后横纹肌溶解症及其对肾功能的影响仍存在担忧。在这项针对264名供体的前瞻性研究中，常规监测发现8.7%的供体存在亚临床横纹肌溶解症（CK > 1000 U/L），2.3%的供体存在临床横纹肌溶解症（CK > 5000 U/L）。早期发现和支持性治疗至关重要。
结论
横纹肌溶解症是手工辅助腹腔镜供体肾切除术的潜在但罕见的并发症。常规监测CK水平有助于早期发现亚临床和临床横纹肌溶解症，从而及时干预并减少短期肾功能损害。男性性别、术前较高的肌酐水平和较长的手术时间是CK升高的关键风险因素。鉴于CK检测的成本较低且易于获取，术后应常规进行监测。
作者贡献
MD和AJM（Matar）参与了研究设计、数据分析和论文撰写。FC、MM、JR、BJ和AJM（Matas）参与了数据分析和论文审阅。VH参与了研究设计、数据分析、论文撰写并监督了整个研究过程。
利益冲突声明
所有作者均声明没有已知的可能会影响本文研究结果的财务利益或个人关系。
致谢
我们感谢Maribet McCarty、Vu Nguyen和Houachee Lee在明尼苏达大学出色维护移植数据库的工作。
