综述：急性冠状动脉综合征幸存者中的自杀行为及自杀意念：关于其患病率及危险因素的系统性回顾与荟萃分析

《Journal of Affective Disorders》：Suicide and suicidal ideation among survivors of acute coronary syndrome: A systematic review and meta-analysis of prevalence and risk factors

急性冠状动脉综合征（ACS）幸存者自杀意念（SI）和尝试的患病率及危险因素。纳入7项研究（431,738例），ACS患者SI风险显著升高（RR=1.45），SI患病率14.1%，自杀尝试1.4%，女性、失业、抑郁及DSM-IV抑郁障碍为危险因素。

　　急性冠状动脉综合征（ACS）是心血管疾病中的一个严重问题，通常指由于冠状动脉突然阻塞导致心肌缺血的一系列临床状况。这类疾病包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）以及不稳定型心绞痛（UA）。尽管医学技术的进步使得ACS的治疗更加高效，但其对患者心理健康的长期影响仍未得到充分重视。特别是，ACS幸存者在经历这一健康危机后，常常面临显著的心理压力，这可能进一步增加他们出现自杀念头或尝试自杀的风险。

研究发现，ACS患者在出院后仍可能经历持续的心理痛苦。抑郁和焦虑是这些患者中最常见的心理健康问题。一些最新的荟萃分析指出，根据诊断标准和地理区域的不同，ACS幸存者中抑郁的发生率可高达28.5%。这些心理问题通常在事件发生后的第一年内出现，并可能持续数月甚至数年，从而对患者的生活质量和心脏康复产生负面影响。因此，将心理健康纳入ACS的常规护理中，已成为一个不容忽视的必要措施。

然而，尽管有这些研究提示，关于ACS患者中自杀念头和尝试自杀的具体情况仍存在许多未解的问题。目前的文献资料在方法学上表现出一定的不一致，这使得相关结论的可靠性受到影响。例如，关于自杀念头的流行率估计在不同研究中存在较大差异，且识别出的风险因素如女性、失业以及合并抑郁的报告也缺乏统一性，往往没有充分控制其他可能的混杂变量。此外，多数研究样本量较小，仅限于单一地区，这限制了其结论的普遍适用性。

鉴于此，一项系统综述和荟萃分析的研究被提出，旨在填补这一知识空白。该研究对四类数据库进行了系统检索，截止至2025年4月5日。研究纳入了所有观察性研究，这些研究报告了ACS幸存者中自杀念头或自杀尝试的流行率，或者评估了ACS作为自杀念头风险因素的作用。两名研究者独立进行了数据提取和偏倚评估，以确保研究的客观性和可靠性。使用RStudio进行荟萃分析，使研究结果更具统计学意义。

研究结果显示，共有七项研究，涉及431,738名参与者，这些研究均显示ACS与增加的自杀念头风险显著相关。与对照组相比，ACS患者出现自杀念头的风险增加了1.45倍。在ACS幸存者中，1.4%的人尝试了自杀，而14.1%的人报告了自杀念头。值得注意的是，自杀念头和尝试自杀的风险在事件发生后的前六个月达到峰值，这表明在这一关键时期，患者的心理状态可能更为脆弱，需要特别关注。

研究进一步指出，女性、失业者以及有抑郁症状的患者是ACS幸存者中自杀念头的主要风险因素。女性的相对风险为1.50，失业者的相对风险为1.36，而患有抑郁症状的患者相对风险则高达2.64。此外，符合DSM-IV标准的抑郁症患者的相对风险为2.82。这些发现强调了在ACS幸存者中，心理状态与生理健康之间的密切联系。相比之下，慢性疾病如高血压和糖尿病、独居状态以及家族中有抑郁或ACS病史等因素，并未显示出与自杀念头风险的显著关联。

研究结论指出，ACS不仅对患者的生理健康构成威胁，同时也显著增加了其心理健康的脆弱性，尤其是在事件发生后的早期阶段。因此，对ACS幸存者的心理状态进行筛查，并提供相应的心理支持，对于改善其长期的心理健康和心血管结局至关重要。特别是在女性、失业者以及有抑郁症状的患者中，应加强心理干预措施，以降低自杀念头和尝试自杀的风险。

研究还指出，当前关于ACS患者自杀风险的研究存在方法学上的不足。例如，多数研究样本量较小，研究地点单一，使用的复合结果指标难以准确评估个体的风险。此外，这些研究在控制混杂变量方面也存在一定的局限性，使得结果的解释变得更加复杂。因此，未来的研究需要更加关注这些方法学问题，以提高研究的可靠性和适用性。

综上所述，ACS患者在经历这一健康危机后，面临较高的心理压力，这可能增加其自杀念头和尝试自杀的风险。尽管已有研究指出这一趋势，但缺乏系统性的综合分析。因此，进行系统综述和荟萃分析，不仅有助于明确ACS与自杀风险之间的关系，还能识别出关键的风险因素，为临床实践和政策制定提供科学依据。通过加强心理健康筛查和干预措施，可以有效改善ACS幸存者的心理状态，从而提升其整体健康水平和生活质量。