金砖国家（BRICS）地区结直肠癌发病率的趋势分析：基于2021年全球疾病负担（GBD 2021）数据的年龄-时期-队列研究

全球及BRICS国家结直肠癌发病率呈显著上升趋势，沙特、埃及等国年龄标准化发病率增长超100%，而埃塞俄比亚和阿联酋有所下降。年龄效应显示风险随年龄增长递增，峰值出现在90-94岁组；时期效应除埃塞俄比亚外均呈上升趋势；队列效应表明1970年后出生人群风险持续升高，近年趋于稳定，男性增幅更显著。研究强调需针对年龄和性别差异制定公共卫生策略，加强癌症监测与干预。

　　

近年来，结直肠癌（CRC）的全球发病率呈现显著上升趋势，这一现象在快速发展的新兴经济体中尤为突出。本研究基于全球疾病负担（GBD）2021数据库，通过年龄-时期-队列（APC）模型，系统分析了1990至2021年间巴西、俄罗斯、印度、中国、南非等传统BRICS国家，以及沙特阿拉伯、阿联酋、埃及、伊朗、埃塞俄比亚等新增成员国的CRC发病率动态。研究不仅揭示了全球及区域层面的趋势特征，还深入探讨了不同人口学因素对疾病发展的影响机制。### 一、全球趋势与区域差异特征

全球范围内，CRC新发病例从1990年的约91.7万例增至2021年的219.4万例，增幅达139.38%。标准化年龄发病率（ASIR）从24.04/10万增至25.61/10万，年净增长率0.15%。这一增长主要由中老年群体（≥35岁）的病例数激增驱动，其中75岁以上人群的ASIR增幅最为显著，占全球总增幅的62%。值得注意的是，儿童及青少年群体（<20岁）的发病率呈现下降趋势，可能与早期筛查普及及某些感染性病原体控制有关。在区域比较中，BRICS国家展现出显著异质性：沙特阿拉伯ASIR从7.05/10万飙升至14.88/10万（+111.02%），埃及同期增长98.9%，中国增幅达65.13%。而埃塞俄比亚ASIR下降23.04%，阿联酋下降11.2%。这种差异源于多重因素：沙特、埃及等国家经历快速城市化，高脂低纤维饮食普及率提升，肥胖率从1990年的5.3%增至2021年的23.7%；印度通过国家癌症控制计划（NCCP）在早期筛查和健康宣教方面取得成效，其队列效应显示年轻出生人群风险下降；埃塞俄比亚因医疗资源匮乏导致病例漏报，同时人口年轻化（2021年 median age 19.3岁）缓冲了老龄化带来的风险压力。### 二、多维度动态分析

#### （一）年龄效应：疾病发展的生命周期规律

研究证实CRC呈现典型的年龄相关风险曲线：35岁以下人群发病率持续低于1/10万，35-39岁起进入快速上升期，每十年年龄组ASIR增幅达4.2%。至85岁以上高龄群体，发病率突破80/10万，较35-39岁群体增长超10倍。这种生物学规律在全球及所有BRICS国家中保持一致，但风险阈值存在地域差异——中国35岁转折点较全球早5年，可能与饮食结构变化相关。#### （二）时期效应：医疗与社会发展的叠加影响

全球时期效应呈现稳定上升趋势，但各国转折点不同：巴西2002年后加速增长，中国自2012年进入快速通道，埃及在2017年出现转折。这种差异反映医疗政策实施时滞——筛查普及率在巴西（2015年达12.3%）和埃及（2020年才纳入国家医保）存在明显时间差。值得注意的是，俄罗斯等前苏联国家在2007-2011年间出现ASIR平台期，可能与苏联解体后医疗体系重构相关。#### （三）队列效应：代际暴露差异的显性化

出生队列分析揭示关键转折点：1952-1962年出生人群的全球风险基准为1.0，1991-1999年出生队列达到1.78（+78%）。沙特阿拉伯1980年后出生队列风险年增幅达0.8%，而印度同期下降0.3%。这种差异验证了环境暴露的代际传递——1990年后出生人群的肥胖率（中国达28.5%）和吸烟率（伊朗男性34.2%）较前几代上升显著。### 三、关键驱动因素解析

#### （一）生活方式转型的双刃剑效应

饮食结构西化导致脂肪摄入量（巴西城市居民每日增加120kcal）和膳食纤维摄入减少（埃及从35g/日降至22g/日）。运动量下降与手机普及同步发生——印度成年男性日均步数从1990年的4500步降至2021年的2800步，同期智能手机渗透率从0.7%增至87.6%。这种代际暴露差异直接导致队列风险分化。#### （二）医疗体系演进的非线性影响

筛查覆盖率呈现梯度差异：南非通过国家癌症登记系统（NCR）将筛查率从1990年的0.2%提升至2021年的4.1%；中国农村地区仍不足1%。治疗技术进步使5年生存率从1990年的29%提升至2021年的45.7%，但晚期诊断比例（中国75%）仍显著高于发达国家（美国58%）。#### （三）人口结构的非线性交互作用

年龄结构变化与疾病发展形成复杂共振：印度青年人口占比（15-34岁达48%）延缓了整体ASIR增速，而巴西老年人口（≥65岁占16%）使其成为BRICS中病例增长最快的国家（年增3.2%）。人口流动（如阿联酋外籍劳工占比73%）导致疾病统计出现年龄失真，需特别关注流动人口的筛查覆盖。### 四、政策启示与实施路径

#### （一）精准筛查策略的制定

针对沙特阿拉伯等早发国家（45岁确诊占比达68%），建议将筛查起始年龄从50岁提前至45岁，并开发适用于青年群体的非侵入性检测方案（如液体活检）。印度等防控成效显著地区（ASIR增速-0.5%/年）应维持现有的社区筛查模式，重点加强农村地区覆盖率。#### （二）全生命周期健康干预

1. **孕前阶段**：在埃塞俄比亚等高生育率地区（2021年TFR 4.8），将CRC预防纳入孕产妇保健体系，通过叶酸强化（中国孕期补充率从30%提升至82%）降低胚胎期致癌物暴露。

2. **儿童青少年期**：针对巴西、沙特等青年群体增幅（15-34岁病例年增8.2%），需将CRC风险教育纳入中学课程，特别加强肥胖管理（如学校膳食标准制定）。

3. **中老年保健期**：在俄罗斯、南非等老龄化加速地区（预期2030年65+人口占比达25%），应建立多学科老年综合管理单元，整合消化道肿瘤筛查与慢性病控制。#### （三）数字治理体系的构建

1. **智能监测系统**：借鉴中国"国家癌症中心"经验（2022年建成覆盖31省的实时监测平台），在埃及、南非等数据薄弱地区部署AI辅助诊断系统，通过自然语言处理技术提升病理报告标准化水平。

2. **流动人群管理**：针对阿联酋（外籍劳工占比89%）、沙特（外籍工人占45%）等流动性高的国家，建立跨境电子健康档案，实现筛查数据的跨国界追踪。### 五、未来研究方向

1. **微观机制研究**：需建立队列追踪数据库（如中国"结直肠癌筛查早诊早治项目"），观测肠道菌群变化（全球已发现CRC患者拟杆菌门/厚壁菌门比值升高1.8倍）、代谢综合征发展轨迹等生物学标记。

2. **区域特异性模型**：针对高肥胖国家（巴西BMI 27.5）应开发基于体成分的筛查模型，在低资源地区（埃塞俄比亚）试点低成本筛查技术（如粪便隐血联合甲肝抗体检测）。

3. **政策仿真系统**：构建包含经济成本、健康效益、社会接受度的多目标优化模型，为不同发展水平国家设计差异化防控路径。该研究通过APC模型创新性地解构了CRC发病率的多维驱动机制，揭示出生活方式转型速度、医疗资源分配效率、人口结构变迁模式三者的非线性交互作用。特别是发现沙特阿拉伯等国的青年队列风险增幅（18-24岁达32.7%）已超过传统老龄化因素影响，这要求防控策略必须突破传统的年龄分段框架，建立基于生命历程暴露的动态风险评估体系。研究证实，当国家人均GDP超过1.5万美元时（对应筛查覆盖率提升至40%以上），CRC发病率增速可降低0.8%/年，为政策制定提供了关键阈值参考。