改良的老年营养风险指数：一种高灵敏度的标志物，与住院老年人的肌肉减少症存在L形关联

《Frontiers in Nutrition》：Modified geriatric nutritional risk index: a high-sensitivity marker with L-shaped association for sarcopenia in hospitalized older adults

老年人肌少症筛查中改良的mGNRI指数（结合CRP和体重变化）展现出L型关联，阈值55.48时显著降低肌少症风险（OR 0.832），敏感性80.4%，AUC 0.752，优于传统GNRI/NRI指数。建议临床纳入综合评估。

　　本研究旨在探讨一种新的改良型老年营养风险指数（modified Geriatric Nutritional Risk Index, mGNRI）在住院老年患者中筛查肌肉减少症（sarcopenia）的有效性。肌肉减少症是一种影响骨骼肌系统的进行性疾病，其特征是肌肉质量和功能的快速下降。该病在全球范围内影响约10%-16%的老年人，而在亚洲地区，其患病率在5.5%-25.7%之间，特别是在中国，社区居住的老年男性和女性分别有12.9%和11.2%受到影响。肌肉减少症常与跌倒、骨折、日常生活能力下降及独立性丧失相关，从而增加家庭和社会的负担。

肌肉减少症的发生和发展与全身性炎症和代谢紊乱密切相关。C反应蛋白（CRP）作为急性期反应物，是评估身体炎症状态的关键指标，而血清白蛋白则是营养储备的主要标志物，其水平降低通常提示蛋白质-能量营养不良（Protein-Energy Malnutrition, PEM）。以往的研究表明，CRP和血清白蛋白均在肌肉减少症的发展中起到一定作用。然而，单独依赖某一指标可能无法全面反映病情，因此引入营养综合指标有助于更准确地评估患者的营养状况。GNRI（Geriatric Nutritional Risk Index）和NRI（Nutritional Risk Index）是基于血清白蛋白和体重变化等参数设计的营养评估工具，而mGNRI则通过引入CRP来替代血清白蛋白，从而更全面地反映炎症与营养的双重影响。这些指标已被广泛用于预测多种慢性疾病，如心血管疾病、脑血管疾病和癌症等。

本研究采用横断面设计，纳入了153名住院的老年患者，平均年龄为80.2±9.1岁。研究通过亚洲肌肉减少症工作组（Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS）的标准对肌肉减少症进行诊断，包括肌肉质量、肌肉力量和功能评估。结果发现，肌肉减少症的患病率为24.2%（37/153）。mGNRI在肌肉减少症组中显著低于非肌肉减少症组（48.1±11.3 vs. 56.8±12.8，*p*<0.001）。进一步的分析显示，mGNRI与肌肉减少症风险之间存在L型非线性关系，其转折点位于55.48。在该阈值以下，每增加一个单位的mGNRI，肌肉减少症风险下降16.8%（OR=0.832，95% CI: 0.741–0.934）；而在该阈值以上，mGNRI与肌肉减少症之间无显著关联（*p*=0.504）。相比之下，GNRI和NRI呈现出线性保护效应，每增加一个单位，肌肉减少症风险下降9%（OR=0.91，*p*<0.001）。此外，mGNRI低于55时，肌肉减少症风险显著增加，达到8.4倍（OR=8.40，95% CI: 2.69–26.20），而GNRI低于98或NRI低于99时，风险增加6.93倍（95% CI: 2.57–18.69）。在诊断效能方面，mGNRI在55的截断值下显示出80.4%的敏感性和0.752的曲线下面积（AUC），优于GNRI和NRI的75.6%敏感性和63.8%特异性。这些结果表明，mGNRI在识别高风险患者方面具有更高的敏感性，能够更有效地筛查肌肉减少症。

本研究的发现具有重要的临床意义。mGNRI的L型关系表明，其在营养和炎症状态的评估中具有独特的优势，特别是在识别那些营养状况较差的患者时。这为临床医生提供了明确的干预阈值，即当mGNRI低于55时，应考虑增强抗炎治疗并提供高蛋白营养支持。对于GNRI低于98或NRI低于99的患者，建议进行标准的蛋白质补充和抗阻训练。而对于mGNRI介于55至60之间的患者，建议每三个月重新评估CRP水平和体重，以预防炎症复发。因此，mGNRI可以作为筛查工具优先应用于临床，特别是在住院老年患者的综合老年评估（Comprehensive Geriatric Assessment, CGA）中。

然而，本研究也存在一些局限性。首先，作为一项横断面研究，它无法得出因果关系的结论，因此需要进一步的前瞻性研究来验证mGNRI动态变化对肌肉减少症进展的影响。其次，由于采用的是单一中心的住院患者队列，可能存在选择偏倚，影响研究结果在更广泛人群中的适用性。例如，研究中提到的15.7%的慢性阻塞性肺病（COPD）患病率可能无法代表更广泛的人群。此外，研究样本中肌肉减少症事件的数量相对较少，尽管采用了三节点的限制性三次样条模型进行探索性分析，但样本量仍可能影响结果的稳定性。最后，研究中未系统收集和测量所有参与者的IL-6和TNF-α等关键炎症因子，这可能限制了对炎症机制的全面理解。

总体而言，本研究验证了mGNRI在住院老年患者中筛查肌肉减少症的有效性。mGNRI通过结合炎症（CRP水平）和营养储备（体重与理想体重的比值）的双重指标，能够更准确地反映患者的综合状况。其L型关系提示存在一个关键的“黄金窗口”，即当mGNRI低于55时，干预效果最为显著。同时，GNRI和NRI作为线性指标，适用于对营养状况的持续评估。这些结果为临床实践提供了新的工具和方法，有助于更早识别高风险患者，并实施针对性的干预措施，从而改善老年患者的健康状况和生活质量。未来的研究需要进一步探讨mGNRI与其他炎症指标的综合应用，以建立更全面的评估体系，并验证其在不同人群和疾病中的适用性。