综述：利用倡导者在医疗环境中实施协作实践的范畴综述

《Implementation Science》：Implementing collaborative practices in healthcare settings using champions: a scoping review

本综述系统回顾了2000-2025年间41项研究，揭示倡导者（champions）在推动医疗协作实践中的关键作用与实施挑战。文章指出尽管倡导者被公认能有效驱动变革，但其选拔标准、培训机制及机构定位仍缺乏统一规范。研究发现实施过程较少使用理论框架（如EPIS、CFIR），且影响因素多与组织内部环境相关。作者建议通过明确倡导者角色、加强跨专业团队建设及采用概念框架来提升实施科学（Implementation Science）项目的可重复性和可持续性。

　　

引言：变革推动者的时代需求

医疗技术的日益复杂化和医疗专业人士的专精化，凸显了精准高效协作的迫切性。有效的跨专业团队合作不需要所有成员持续协作，但需共享知识、技能和态度基础。协作实践要求明确角色责任、持续沟通及患者护理进程的监控手段。在此背景下，倡导者作为内部变革推动者，通过其内在承诺、榜样作用和持久热情，成为实施协作实践的关键力量。

方法：系统性探索的证据版图

本研究采用Arksey和O'Malley的五步范围综述法，检索PubMed和Embase数据库2000年1月至2025年2月间的文献。通过三阶段筛选（标题、摘要、全文），从1768篇文献中最终纳入41篇进行数据提取。研究使用EPIS框架（Exploration, Preparation, Implementation, Sustainment）分类影响因素，并借助D'Amour协作模型分析实践类型。

倡导者群像：谁在引领变革？

73%的研究明确了倡导者的专业背景，其中多专业团队模式占主导（13篇），单专业倡导者以护士（6篇）和医生（2篇）为主。招募方式以管理层指定为主（32%），自愿参与仅占19%。倡导者角色常融合临床专家与管理者双重身份，其领导风格以变革型（7篇）和协作型（10篇）最为常见。然而，超过40%的研究未清晰描述倡导者的具体职责定位。

实践蓝图：协作如何落地？

实施的创新项目主要聚焦组织流程（27%）、证据与质量改进（51%）及流程技术（15%）。协作实践涵盖四大维度：共享目标愿景（11篇）、内部化（18篇）、治理机制（22篇）和规范化（21篇）。典型案例如跨专业查房制度、同伴工作模式及标准化沟通工具的应用。值得注意的是，56%的研究同时涉及两个及以上维度的实践改进。

成败关键：EPIS框架下的影响因素

内部环境成为最核心的影响维度：倡导者的正式权威、说服力和动机等个人特质，以及支持性的组织文化、资源可及性共同构成促进因素。而员工流动率高、专业认同威胁则成为主要障碍。

创新特性方面，工具的适应性、可量化监测性及与本地需求的匹配度至关重要。

外部环境中，与国家政策的衔接、决策者直接参与可显著提升实施效果。

桥梁因素突出表现为学者与实践者的合作，通过证据共构实现创新本土化。

挑战与展望：从经验到科学

当前研究存在三大局限：倡导者与中介角色边界模糊、理论框架应用不足（仅32%研究使用）、长期效果评估缺失。未来需通过明确倡导者能力图谱、开展纵向混合方法研究，建立标准化报告指南。实践层面应优先构建跨专业倡导团队，将实施过程嵌入EPIS等框架的阶段化管理，同时强化与外部网络的战略协同。

结论：科学化协作的新征程

倡导者在医疗创新实施中展现多面性价值，但其选拔与培训体系仍需系统化构建。通过理论框架引导实施策略、明确倡导者权责边界、投资跨专业能力建设，将有效提升协作实践创新的可持续性与可推广性，最终推动医疗系统向高效协作范式转型。