多粘菌素B血液置换对难治性脓毒性休克患者的血流动力学反应及其临床结局：一项前瞻性队列研究的事后亚分析

研究显示65%患者对多粘菌素B血液滤过（PMX-HP）出现血流动力学反应，其28天死亡率显著低于非反应者（8% vs 31%）。预测因素包括较低的SOFA评分（≤10）、腹部/泌尿道感染及更高的初始血管加压剂依赖指数（≥0.5 mmHg?1）。

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摘要 通俗语言总结

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背景：据报道，多粘菌素B血液灌流（PMX-HP）可改善部分但并非所有脓毒性休克患者的血流动力学状况。我们研究了血流动力学反应与临床结果之间的关联，并探讨了可能用于识别具有血流动力学反应患者的因素。方法：BEAT-SHOCK登记是一项前瞻性队列研究，共纳入309名需要大剂量去甲肾上腺素的成人脓毒性休克患者。本次预定义的亚分析包括了82名接受PMX-HP治疗的患者。我们将血流动力学反应定义为在开始PMX-HP后6小时内，改良血管加压剂依赖指数（即血管加压剂剂量除以平均动脉压）提高≥20%。结果：开始PMX-HP时的改良血管加压剂依赖指数中位数为0.56 mmHg^?1，开始后6小时为0.34 mmHg^?1（相对变化中位数为-32%）。共有53名患者（65%）出现血流动力学反应。在反应组中，28天死亡率为8%（4/53），而非反应组为31%（9/29）（P = 0.0042）。三个潜在的因素包括：序贯器官功能衰竭评估评分较低（≤10，调整后的比值比[aOR]为3.36）、腹部或尿路感染（aOR为2.49），以及开始PMX-HP时改良血管加压剂依赖指数较高（≥0.5 mmHg^?1，aOR为2.14）。同时具有这两个或三个因素的患者更有可能对PMX-HP产生反应。结论：在难治性脓毒性休克患者中，65%的患者在接受PMX-HP后出现血流动力学反应，且这种反应与更好的临床结果相关，表现为更高的生存率。以下因素的数量与血流动力学反应的可能性相关：器官功能障碍较少、使用的血管加压剂更多，以及存在腹部或尿路感染。试验注册信息：UMIN临床试验注册库，注册日期为2019年11月1日（注册编号：UMIN000038302）。

通俗语言总结：本研究探讨了多粘菌素B血液灌流（PMX-HP）对需要大剂量去甲肾上腺素的脓毒性休克患者的影响。在82名接受PMX-HP治疗的患者中，65%的患者表现出血流动力学反应，具体表现为改良血管加压剂依赖指数在6小时内提高≥20%，这与更好的生存率相关。其中，反应组的28天死亡率为8%，而非反应组为31%。增加反应可能性的因素包括序贯器官功能衰竭评估评分较低（≤10）、开始PMX-HP时改良血管加压剂依赖指数较高（≥0.5 mmHg^?1），以及腹部或尿路感染。这些发现表明，PMX-HP可能改善某些脓毒性休克患者的预后，尤其是符合特定标准的患者。

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