氨甲环酸可降低病理性股骨骨折患者进行模块化半关节置换术后输血率：一项回顾性研究

《Advances in Orthopedics》：Tranexamic Acid Reduces Transfusion Rates After Modular Hemiarthroplasty for Pathological Femoral Fractures: A Retrospective Study

TXA显著降低骨转移癌患者假体重建术中输血需求（17% vs 43%，p=0.04），血红蛋白下降幅度较小（p=0.03），未增加并发症风险。

　　在现代医学中，骨骼转移是癌症患者面临的重要并发症之一，尤其是在某些类型的实体瘤中。股骨骨折作为骨骼转移的常见表现，不仅影响患者的生活质量，还对医疗团队提出严峻挑战。传统的治疗方法，如肿瘤切除结合模块化假体重建，能够在控制局部肿瘤、缓解疼痛以及改善患者功能方面取得显著效果。然而，这类手术往往伴随大量的失血，可能需要输血治疗，而输血本身存在一定的风险，包括免疫系统抑制、术后感染几率上升、功能恢复延迟以及住院时间延长等。因此，寻找一种安全、有效的手段来减少术中失血，从而降低输血需求，成为临床研究的重点。

近年来，氨基己酸（Tranexamic Acid, TXA）作为一种抗纤溶药物，因其在减少术中出血方面的潜力而受到广泛关注。TXA通过抑制纤溶酶原的激活，能够有效减少纤维蛋白的分解，从而帮助维持血液凝固状态。在多种外科手术中，TXA已被证明可以显著降低失血量和输血率，尤其在骨科手术中，其应用已取得一定的临床成果。然而，对于患有病理骨折的癌症患者，由于其本身存在较高的静脉血栓栓塞（VTE）风险，TXA的应用仍存在争议。

本研究针对这一特定人群，分析了2017年至2021年间接受模块化假体重建治疗的82例病理股骨骨折患者。其中，42例患者在手术前未使用TXA，作为对照组；而另外38例患者在手术过程中使用了TXA进行预防性治疗。研究重点在于评估TXA对术后失血量、血红蛋白水平变化以及输血需求的影响。此外，还关注了TXA是否会对患者术后并发症产生不良影响。

研究结果显示，TXA组患者的术后血红蛋白水平显著高于对照组，表明TXA有助于维持血液中的红细胞水平。具体而言，TXA组患者术后第一天的血红蛋白水平提高了0.99 g/dL，这一差异具有统计学意义（p=0.03）。此外，TXA组的总失血量比对照组减少了217 mL，虽然这一差异未达到统计学显著性（p=0.09），但仍然具有临床意义。值得注意的是，TXA组的输血率显著下降，从对照组的43%降低至17%（p=0.04），说明TXA在减少输血需求方面表现出良好效果。然而，研究并未发现TXA组与对照组之间在术后并发症发生率上的明显差异，包括静脉血栓栓塞事件、心律失常、急性肾功能不全以及伤口感染等，均未见显著增加。

这一结果具有重要的临床意义。首先，TXA的使用能够有效减少输血需求，从而降低输血相关风险，如免疫抑制、感染几率上升以及术后恢复延迟等。其次，尽管TXA在某些研究中被质疑可能增加血栓形成的风险，但本研究并未发现这一现象。事实上，TXA组的静脉血栓栓塞事件发生率与对照组相比并未显著升高，甚至仅出现1例，而对照组则有2例。这一结果可能与TXA在骨折部位的局部作用、以及研究中对患者群体的筛选有关，因为本研究仅纳入了已确诊为病理骨折的患者，而非包括潜在骨折风险的群体。

从机制上看，TXA能够通过抑制纤溶酶原的激活，减少血液中的纤溶活性，从而在手术过程中帮助维持凝血功能。然而，癌症患者由于肿瘤细胞分泌的促凝血因子，其本身存在较高的血栓风险。因此，对于这类患者，TXA的应用需要谨慎权衡。尽管如此，本研究的结果表明，在特定的患者群体中，TXA仍然可以安全使用，并且能够有效减少术后失血和输血需求。

研究还发现，术前血红蛋白水平较高的患者，其术后输血需求较低。这可能与患者个体差异有关，例如贫血程度、手术创伤程度以及术前营养状态等因素。此外，研究中并未发现手术切除长度与术后血红蛋白下降或输血需求之间存在显著相关性，这可能意味着手术范围的大小并不是决定术后输血需求的关键因素。

从研究方法来看，本研究采用了回顾性分析的方式，对符合纳入标准的患者进行了比较。研究团队采用了“列表删除”方法处理缺失数据，共排除了8份记录。在统计分析方面，研究团队使用了学生t检验和卡方检验来评估连续变量和分类变量的差异，并通过逻辑回归模型进一步分析了TXA对术后输血率的影响。所有统计分析均采用双尾检验，p值小于0.05被认为具有统计学意义。研究使用的是Statistica Version 13软件进行数据处理，这表明研究方法较为严谨，数据分析具有一定的科学性。

尽管本研究的样本量相对较小，且仅在一个中心进行，但其结果仍然具有一定的参考价值。特别是在病理骨折患者中，TXA的应用尚未得到广泛验证，因此，这类研究对于指导临床实践具有重要意义。此外，研究团队指出，未来的研究需要考虑更长的随访时间，以评估TXA对患者长期安全性的影响。同时，还需进一步探讨其他可能影响TXA疗效的因素，如纤维蛋白原水平、凝血功能状态以及不同剂量方案对术后结果的影响。

从临床应用的角度来看，TXA的使用不仅有助于减少术中失血，还能改善患者术后恢复过程。尤其是在肿瘤切除手术中，减少失血和输血需求可以降低术后感染风险，提高患者生活质量。此外，TXA的使用相对安全，且成本较低，这使其成为一种具有推广价值的药物。然而，对于某些特殊患者群体，如存在严重血管异常或高凝状态的患者，TXA的使用仍需谨慎评估。

在现有文献中，TXA的应用已经得到了广泛支持。例如，多项随机对照试验（RCTs）和荟萃分析均表明，TXA在减少术中失血和输血需求方面具有显著效果。然而，这些研究多集中在非癌症患者或创伤患者中，而对于癌症患者，尤其是那些因骨骼转移而出现病理骨折的患者，相关研究较少。这可能是因为这类患者本身具有较高的血栓风险，使得TXA的使用受到限制。然而，本研究的结果表明，在严格筛选的患者群体中，TXA的使用并未显著增加血栓风险，反而有助于减少输血需求。

值得注意的是，TXA的使用剂量和时间安排在不同研究中存在差异。例如，一些研究采用一次性静脉注射，而另一些则采用术前和术后各一次的给药方式。此外，一些研究采用连续输注的方式，以维持血液中的TXA浓度。这种剂量方案的多样性使得临床实践中TXA的使用仍需个体化评估。因此，未来的研究应致力于确定最适合病理骨折患者的TXA使用方案，以在减少失血的同时，最大程度地降低血栓形成的风险。

总的来说，本研究的结果为TXA在病理骨折患者中的应用提供了新的证据。尽管研究样本量有限，且缺乏长期随访数据，但其结果表明TXA在减少术后失血和输血需求方面具有积极作用，且不会显著增加术后并发症的发生率。因此，对于接受模块化假体重建手术的病理骨折患者，TXA可能是一种值得推广的辅助治疗手段。然而，为了进一步验证TXA的安全性和有效性，还需要更大规模、多中心的研究，以及更长时间的随访。此外，未来的研究还应关注其他可能影响TXA疗效的参数，如纤维蛋白原水平、凝血功能状态以及患者的个体差异等。这些因素的综合评估将有助于制定更加精准的治疗策略，提高TXA在临床中的应用价值。