横行掌骨间克氏针固定加Nice结加固与微型钢板固定治疗第二至第五掌骨骨干骨折的比较：一项单中心回顾性队列研究

《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》：Transverse inter-metacarpal K-wire with Nice-knot augmentation versus mini-plate fixation for second–fifth metacarpal shaft fractures: a single-center retrospective cohort study

掌骨骨折治疗中，比较传统交叉K wires联合Nice结加固与微型钢板固定的疗效及经济性，发现后者存在更大切口、更长手术时间及更高费用，而前者在降低成本（减少29.3%）、缩短手术时间（减少38.8%）和小切口（中位数2.5cm vs 4.7cm）方面更优，6个月DASH评分无显著差异，并发症率相当。建议根据骨折类型选择微创的Nice结加固方案。

　　

摘要

引言

掌骨骨干骨折需要一种能够在稳定性和快速康复之间取得平衡的固定技术。传统的交叉K钢丝固定方法具有较低的侵入性，但提供的骨折间压缩效果有限，可能会影响骨折的复位；而微型钢板虽然能够提供牢固的固定，但需要较大的切口、更长的手术时间以及更高的成本。基于这些权衡，我们评估了一种使用Nice结的横向K钢丝固定技术。在我们的研究组中，这种技术提高了围手术期的效率——无需二次手术、手术时间缩短、切口减小以及住院费用降低——同时并未增加并发症的发生率。在术后4周时，使用Nice结的方法使关节活动度显著提高，但效应量较小，临床意义可能有限。

材料与方法

我们对2021年12月至2025年1月期间在我们医院接受第二至第五掌骨骨干骨折治疗的患者进行了回顾性队列分析。研究比较了两个组：(1) 使用Nice结缝合加固的相邻掌骨横向K钢丝固定（Nice结组）；(2) 传统的开放复位和微型钢板内固定（钢板组）。评估的结局指标包括平均住院费用、手术时间、切口长度、术后2周和6周的掌指关节活动范围（ROM）、握力恢复情况、骨折愈合时间、手臂、肩部和手部功能障碍（DASH）评分以及并发症发生率。为了确保组间的可比性，还评估了基线变量（年龄、性别、受伤手的使用情况以及术前等待时间）。

结果

基线特征（包括患者年龄、性别、受伤手的使用情况以及从受伤到手术的时间）在Nice结组和钢板组之间没有显著差异（所有P > 0.05）。与钢板组相比，Nice结组的平均住院费用降低了29.3%（432.7 ± 43.7欧元 vs 611.5 ± 94.5欧元；P < 0.01），平均手术时间缩短了38.8%（23.2分钟 vs 37.9分钟；P < 0.01），切口长度也较小（2.5厘米 vs 4.7厘米；P < 0.01）。术后4周时，Nice结组的掌指关节活动范围中位数更高（82° vs 80°；P = 0.039）。到术后6周时，两组在关节活动度、握力恢复或骨折愈合时间方面没有显著差异（所有P > 0.05）。在主要的6个月随访时点，两组之间的DASH评分没有显著差异（P > 0.05）。并发症发生率也相似（3.03% vs 3.33%；P = 1.000），表明使用Nice结的横向K钢丝固定并不增加不良事件的风险。6个月时的DASH评分差异为1.0（95%置信区间为-0.8至2.8），符合非劣效性标准（Δ = 10）。

结论

使用Nice结缝合加固的相邻掌骨横向K钢丝固定技术在6个月时的功能结果与钢板固定相当，同时降低了成本、手术时间和切口长度，且没有增加并发症风险。虽然在术后4周时观察到掌指关节活动范围有小幅但具有统计学意义的改善（约2°），但其临床意义可能有限。这些发现支持这种技术作为治疗某些移位的斜向或螺旋形掌骨骨干骨折的安全、微创且经济可行的选择。