认知行为疗法（CBT）治疗师对客户缺席和退课情况的应对：一项初步的定性主题分析

《Psychotherapy Research》：CBT therapists’ responses to client non-attendance and drop-out: A preliminary qualitative thematic analysis

认知行为治疗（CBT）治疗师对客户缺席和退出的认知、情绪及行为反应研究。通过半结构化访谈和反思性主题分析法，揭示治疗师面临自我怀疑、情绪矛盾（愧疚与解脱）、机构政策压力及治疗联盟复杂性等问题。多数治疗师发现传统CBT自我调节技巧不足，转而采用接受与承诺疗法（ACT）等替代方法。研究建议整合自我反思与跨疗法策略到CBT培训中。

　　在心理治疗领域，客户未出席和中途退出（drop-out）一直是普遍存在的挑战。这些问题通常被视为客户参与度不足的表现，而较少关注治疗师如何应对这些情况，尤其是认知行为疗法（CBT）治疗师在面对客户未出席和退出时所采取的认知、情感和行为反应。本研究通过定性方法，深入探讨了CBT治疗师在面对客户未出席和退出时的心理和行为反应，旨在填补现有文献中关于治疗师应对机制的研究空白。

研究采用了半结构化的访谈方法，对六名在英国国家医疗服务体系（NHS）或私人机构中工作的CBT治疗师进行了采访。这些治疗师的年龄范围为27至33岁，平均年龄为29.5岁，其中五位是女性，一位是男性。他们均以CBT为主要治疗方法，且在治疗经验方面属于早期职业阶段。研究通过Braun和Clarke的反思性主题分析方法对访谈资料进行了分析，揭示了治疗师在处理客户未出席和退出时的复杂心理状态。

研究发现，治疗师在面对客户未出席和退出时，会经历多方面的心理和情感反应。这些反应不仅与个人心理状态有关，还受到工作环境、客户群体以及治疗师自身专业成长的影响。在认知层面，治疗师常常会质疑自己的专业能力，甚至产生自我怀疑，认为这些情况是自己专业水平不足的体现。特别是在治疗初期，这种自我怀疑更为强烈，治疗师可能会感到羞愧或自我贬低，担心被同行或上级视为“失败”的治疗师。然而，随着职业经验的增长，一些治疗师逐渐学会将这些情况视为系统性问题，而非个人责任。

情感反应方面，治疗师通常会经历复杂的矛盾情绪。一方面，他们可能会感到一定程度的解脱，因为未出席和退出意味着他们不再需要为某些客户投入过多精力，这可以被视为一种“喘息”的机会。另一方面，这种解脱感往往伴随着内疚和道德上的自我质疑，治疗师会担心自己是否在某些方面未能满足客户的需求，或者是否因为自身的问题导致了客户的退出。这种矛盾情绪不仅影响了治疗师的个人心理状态，还可能对他们的临床实践产生负面影响，如降低工作积极性、增加职业倦怠感等。

在行为层面，治疗师采取了多种策略来应对客户未出席和退出带来的压力。一些治疗师会通过自我调节，如采用CBT技巧来处理自己的焦虑和自我怀疑。然而，研究发现，大多数治疗师认为这些方法在应对自身情感反应时效果有限。相反，他们更倾向于采用其他治疗方法，如接纳与承诺疗法（ACT）或正念训练，来帮助自己更好地处理情绪困扰。这些方法强调对情绪的接纳和自我关怀，而非试图通过改变思维来消除负面情绪。这种行为上的调整表明，CBT治疗师在面对客户未出席和退出时，不仅需要调整自己的认知方式，还需要发展更为灵活和整合的应对策略。

此外，治疗师的应对方式也受到其所处工作环境的影响。例如，在NHS工作的治疗师可能更倾向于将客户未出席和退出视为系统性问题，而非个人责任。而在私人诊所工作的治疗师，由于客户支付费用，可能会对治疗效果有更高的期望，从而在客户未出席时感到更大的压力。这种压力不仅来源于对客户责任的担忧，还可能与机构的政策和绩效指标相关，如对客户未出席和退出的量化管理，可能会加剧治疗师的自我怀疑和焦虑。

研究还发现，治疗师与客户之间的关系质量是影响其应对方式的重要因素。当治疗师与客户之间建立了深厚的治疗联盟时，客户未出席或退出可能会引发更强的情感反应，如失落感、困惑和自我怀疑。相反，如果治疗师与客户之间的关系较为疏离，他们可能会更容易接受客户未出席的情况，将其视为一种自然的结果，而非个人失败。这种现象说明，治疗师与客户之间的情感联系在很大程度上决定了他们如何理解和应对客户的退出。

值得注意的是，研究中还提到治疗师在面对客户未出席和退出时，可能会产生一种“未完成的责任感”。这种责任感源于他们对客户安全和福祉的担忧，特别是在客户被评估为高风险的情况下。治疗师会持续关注客户的情况，担心自己是否遗漏了某些关键信息，或者是否未能及时采取适当的措施。这种持续的关注可能会导致治疗师产生长期的焦虑和压力，影响其心理健康和工作效率。

为了更好地应对这些挑战，研究建议在CBT治疗师的培训中引入更多的自我反思和自我实践环节。通过这些训练，治疗师可以更深入地理解自己的情感反应，并学会更有效地管理这些情绪，从而减少对临床实践的负面影响。此外，研究还强调了治疗师与同事之间的交流和支持的重要性。在某些情况下，治疗师会寻求来自其他治疗模式（如心理动力学或咨询）同行的建议，以获得新的视角和应对策略。这种跨学科的交流有助于治疗师更全面地理解和处理客户未出席和退出的问题。

总体而言，本研究揭示了CBT治疗师在面对客户未出席和退出时所经历的复杂心理状态。这些反应不仅受到个人因素的影响，还与治疗师的工作环境、客户群体以及治疗师自身的专业成长密切相关。研究结果表明，治疗师在处理这些情况时，需要综合考虑认知、情感和行为层面的反应，并通过适当的策略来缓解这些压力。此外，研究还强调了自我反思和跨学科交流在治疗师职业发展中的重要性，认为这些方法可以帮助治疗师更好地应对客户未出席和退出的问题，从而提高他们的职业满意度和治疗效果。