年龄校正后的骨盆发病率减去腰椎前凸过度矫正是否确实会增加近端关节连接处失效的风险？一项针对成人脊柱畸形的混杂因素校正的多变量分析

《The Spine Journal》：Does age-adjusted pelvic incidence minus lumbar lordosis overcorrection truly increase the risk of proximal junctional failure? A confounder-adjusted multivariate analysis in adult spinal deformity

过度矫正年龄调整的PI-LL值与成人脊柱畸形手术近端交界处失败无独立关联，但高龄、无横突钩固定及术前胸椎后凸大是独立风险因素。

　　

朴世俊|朴镇成|姜东浩|李钟秀

韩国首尔成均馆大学医学院三星医疗中心骨科手术科

摘要

背景

研究认为，超过年龄调整后的骨盆倾斜度与腰椎前凸差（PI–LL）目标值的矫正（即年龄调整后的PI-LL过度矫正）会增加成人脊柱畸形（ASD）手术中近端连接处失效（PJF）的风险。然而，在调整了混杂变量后，这种关联尚未得到分析。

目的

在考虑潜在混杂因素后，探讨年龄调整后的PI–LL过度矫正是否独立增加了PJF的风险。

研究设计

采用来自单一三级脊柱中心的前瞻性收集数据进行的回顾性队列研究。

患者样本

2015年至2022年间，共有177名患者因ASD接受了下胸椎（T8–T10）至骶骨的融合手术，并进行了2年的随访。

结局指标

PJF定义为结构失效，包括近端连接角度≥20°、椎体骨折、固定失败、脊髓病或需要再次手术。

方法

根据年龄调整后的PI–LL目标值，将患者分为矫正不足组、匹配矫正组和过度矫正组。进行了未调整和调整混杂因素后的逻辑回归分析，以评估PI–LL矫正与PJF之间的关联。混杂因素是指那些能够预测PJF且在不同矫正组间分布显著不平衡的因素。

结果

未调整的分析显示，过度矫正组的PJF发生率显著高于匹配矫正组（47.2% vs 27.1%，P = 0.004）。然而，在调整混杂因素后，年龄调整后的PI–LL矫正与PJF风险不再相关。高龄（比值比[OR] = 1.075，P = 0.048）、缺乏横突钩固定（OR = 5.225，P = 0.001）以及术前胸椎后凸严重（OR = 1.046，P = 0.003）是PJF的独立风险因素。

结论

当考虑关键混杂因素时，相对于年龄调整后的PI-LL目标的过度矫正并不会独立增加PJF的风险。外科医生应关注个体患者和手术因素——特别是年龄、胸椎对齐情况以及预防策略——而不仅仅依赖PI–LL矫正阈值来进行ASD手术规划。

引言

尽管在成人脊柱畸形（ASD）手术的知识和技术方面取得了显著进展，但近端连接处失效（PJF）仍然是一个持续的术后并发症，其发生率高达39% [1]。与近端连接处后凸（PJK）不同，PJF表现为结构失效，导致疼痛、神经功能障碍或矢状对齐恶化，从而影响临床结果。因此，预防PJF对于手术的成功至关重要。

在与PJF相关的各种风险因素中，尤其是骨盆倾斜度与腰椎前凸差（PI-LL）的优化恢复一直被视为关键因素 [[2], [3], [4], [5], [6]]。近年来，年龄调整后的PI-LL方案作为一种更加个性化的对齐矫正方法受到了关注 [7]，多项研究表明，超过年龄调整后的PI-LL目标值的矫正（即年龄调整后的PI-LL过度矫正）会增加PJF的风险 [[8], [9], [10], [11], [12], [13]]。

然而，大多数先前的研究只是简单地将患者分为矫正不足组、匹配矫正组和过度矫正组，而没有考虑各组之间患者特征和手术策略的差异 [[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]]。鉴于PJF的多因素性质，其发生可能不仅受矢状对齐状态（例如年龄调整后的PI-LL矫正）的影响，还受患者相关因素（例如年龄、骨质量）、手术技术（例如预防措施）和基线畸形特征（例如术前PI-LL不匹配、胸椎后凸[TK]）的影响。这些混杂因素可能会掩盖年龄调整后的PI-LL矫正与PJF风险之间的真实关系。

我们假设，在考虑这些混杂因素后，年龄调整后的PI-LL矫正对PJF的预防效果可能会减弱或改变。因此，本研究的目的是在控制相关混杂因素后，探讨年龄调整后的PI-LL过度矫正是否独立预测了接受下胸椎融合治疗的ASD患者的PJF发生情况。

材料与方法

本研究已获得我们机构审查委员会（IRB编号2024-07-144）的批准。由于研究的回顾性性质，无需获得知情同意。

数据收集

人口统计变量包括年龄、性别、诊断（平背或DLS）、美国麻醉医师协会（ASA）分级、使用改良虚弱指数-5（mFI-5）评估的虚弱状态（分为强壮[mFI-5 = 0]、虚弱前[mFI-5 = 1]和虚弱[mFI-5 ≥ 2]）、[15]体质指数（BMI）、骨矿物质密度（T值）、是否存在骨质减少或骨质疏松，以及IVU下的Hounsfield单位 [16]。手术变量包括既往腰椎融合史、前路腰椎间融合术（ALIF）等。

基线特征

本研究共纳入177名患者，平均年龄为70.0岁，女性占比90.4%（表1）。术前诊断中，62.16%的患者患有平背，37.9%的患者患有DLS。ASA分级分别为1级4.0%、2级83.1%和3级13.0%。在虚弱程度方面，19.2%、41.8%和39.0%的患者分别被归类为强壮、虚弱前和虚弱。平均BMI为26.0 kg/m2，平均T值为-1.5。

讨论

自2016年引入年龄调整后的PI-LL指标以来，该方法已被证实是确定理想PI-LL目标以减少PJF发生的有效方法 [19]。其原理是，老年人对PI-LL矫正引起的生物力学应力的耐受能力较低；因此，应相应减少前凸矫正的程度以降低PJF的发生率。虽然年龄调整后的PI-LL方案在结构上较为简单，但仍需

结论

尽管未调整的分析显示，相对于年龄调整后的PI-LL目标的过度矫正似乎会增加PJF的风险，但在调整混杂因素后，这种关联并不具有统计学意义。高龄、缺乏TP钩固定以及术前胸椎后凸严重是PJF的更强独立预测因素。这些发现表明，当混杂因素未得到充分控制时，之前关于年龄调整后的PI-LL过度矫正相关风险的报告可能被夸大了。

作者贡献声明

朴世俊：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、方法学设计、概念构思。朴镇成：撰写 – 审稿与编辑、验证、软件使用、方法学设计、数据管理。姜东浩：软件使用、资源获取、数据管理。李钟秀：监督、概念构思。

利益冲突声明

无。

资金披露

无。