老年人心脏康复疗效的评估：一项前瞻性队列研究

《REC: CardioClinics》：Evaluation of the efficacy of cardiac rehabilitation in older adults. A prospective cohort study

心脏康复对老年和年轻患者的效果无显著差异，均显著改善峰值VO?、运动耐量及代谢指标，且安全性良好。

　　

安娜·阿布兰特斯（Ana Abrantes）| 卡塔琳娜·格雷戈里奥（Catarina Gregório）| 米格尔·拉波索（Miguel Raposo）| 若昂·克拉沃（Jo?o Cravo）| 索菲亚·埃斯特维斯（Sofia Esteves）| 玛格丽达·马丁斯（Margarida Martins）| 桑德拉·米格尔·科雷亚（Sandra Miguel Correia）| 吉塞拉·阿方索（Gisela Afonso）| 格拉萨·阿劳霍（Gra?a Araujo）| 佩德罗·阿尔维斯·达席尔瓦（Pedro Alves da Silva）| 尼尔森·库尼亚（Nelson Cunha）| 伊内斯·阿吉亚尔-里卡多（Inês Aguiar-Ricardo）| 法乌斯托·J·平托（Fausto J. Pinto）| 安娜·阿布雷乌（Ana Abreu）

里斯本大学医学院CAML、CCUL@RISE附属圣玛丽亚地方卫生单位心脏病科

摘要

引言与目的

关于心脏康复（CR）对老年人的益处，现有数据较为有限，大多数研究表明其改善效果相比年轻人而言较为有限。我们的目的是评估CR项目在老年人（≥65岁）与年轻人中的有效性。

方法

这是一项单中心、前瞻性队列研究，纳入了2017年至2023年间连续被推荐参加第二阶段CR的患者。参与者被分为两组：老年组（≥65岁）和年轻组（<65岁）。研究在基线和CR结束后收集了他们的身体能力、代谢状况和功能状态的数据。该项目包括监督下的锻炼、教育课程、饮食计划以及治疗调整。主要结局指标为CR结束后峰值VO₂至少提高1毫升/千克/分钟。次要结局指标包括风险因素管理、心血管结局和安全性。

结果

共有446名患者参与研究，其中175名（39%）为老年人。89名老年人和168名年轻患者达到了主要结局指标，两组之间无统计学差异（OR，0.36；95%CI，0.34–1.18）。两组在有氧身体能力（包括峰值VO₂、达到的预测VO₂百分比、脉搏O₂以及6分钟步行测试距离）、代谢状况和纽约心脏协会功能分级方面均显示出显著且相似的改善。在平均2年的随访期内，两组的主要不良心血管事件发生率相似，未报告任何安全问题。

结论

CR项目在老年人和年轻人中同样有效，改善了他们的身体、功能和代谢状况。这些发现强调了为老年人提供CR服务以优化心血管健康的重要性。

引言

心脏康复（CR）是一种成熟的心血管疾病二级预防方法，能够降低死亡率、减少心血管事件复发风险，并提高患者的生活质量。¹尽管欧洲心脏病学会指南将CR项目列为I类推荐措施，但某些患者群体仍未被充分推荐接受此类服务，包括女性、社会经济地位较低的患者以及老年人。^{2, 3, 4}

随着人们寿命的延长，越来越多的老年人面临更多的心血管风险因素、合并症和严重的心血管疾病，同时面临社交隔离和虚弱等挑战，这使得CR对于这一群体尤为重要。^{4, 5}在老年人中，急性心血管事件后对体育活动的恐惧、身体虚弱、抑郁、健康素养低以及前往CR中心的交通不便等因素，都可能影响他们对CR项目的依从性和安全性。⁴因此，这些因素成为他们接受CR服务的障碍。

尽管如此，一些小型研究证明了CR在老年人中的有效性和安全性，显示出生活质量、身体能力的改善——尽管这些改善通常通过定性评估而非心肺功能测试来衡量——但与年轻人相比，改善幅度往往较小。^{6, 7, 8}有一项研究显示，老年参与者在CR项目后峰值VO₂有所提高，但与年轻人相比，改善程度明显减弱。^{8, 9}因此，目前缺乏足够证据来证明CR在老年人和年轻人中的益处具有可比性。因此，现有的基于证据的指南缺乏针对老年人的明确建议。¹⁰

本研究旨在评估CR项目在老年患者与年轻人中的有效性。主要结局指标是峰值VO₂有氧功能能力提高≥1毫升/千克/分钟，次要结局指标包括风险因素管理、心血管结局和安全性方面的改善。

设计与参与者

我们进行了一项单中心、前瞻性队列研究，研究对象为2017年1月至2023年4月期间在里斯本圣玛丽亚地方卫生单位被推荐参加第二阶段CR项目的连续患者。纳入标准为被推荐并完成该项目的成年人。患者被分为两组：老年组（≥65岁）和年轻组（<65岁）。我们收集了他们的基线数据和CR结束后的数据，包括身体能力、代谢状况和功能状态。

患者特征

2017年1月至2023年4月期间，共有446名患者参与了CR项目。其中271名（61%）为年轻人，175名（39%）为老年人。两组患者的 demographic 和临床特征总体相似（表1）。年轻组的平均年龄为53.3±8岁，老年组的平均年龄为71.6±5岁，83%的患者为男性。大多数老年人（80.8%）已婚。

讨论

本研究显示，CR项目显著提高了老年人和年轻人的身体能力。值得注意的是，51%的老年人在峰值VO₂方面至少提高了1毫升/千克/分钟，不同年龄组之间的改善效果相当。我们的发现与Taylor等人的研究结果一致，他们在708名患者的队列中观察到CR后峰值VO₂显著增加。⁹然而，

结论

本研究显示，CR项目在老年人和年轻人中同样有效，显著改善了他们的身体能力、功能状况和代谢状况。这表明CR项目是一种真正多模式、个性化的方法，其益处不仅限于身体活动，还涵盖了心血管健康的多个方面，对老年人尤为重要。应进一步努力促进老年人接受CR项目。

资助

无。

伦理考虑

本研究遵循《赫尔辛基宣言》进行。由于是对匿名临床数据的回顾性分析，因此无需伦理委员会批准。所有患者均签署了书面知情同意书，同意将其匿名数据用于研究目的。研究过程中遵循了SAGER指南，以避免可能的性别偏见。

关于人工智能的使用

人工智能（包括OpenAI的ChatGPT等语言模型）仅用于辅助手稿的语言编辑。使用该工具/服务后，作者根据需要审阅和修改了内容，并对出版物的内容负全责。

作者贡献

通讯作者确认所有作者都对本研究的发展做出了重要贡献，具体如下：A. 阿布兰特斯（Ana Abrantes）负责研究的构思和设计、数据收集、数据分析和解释以及手稿撰写；C. 格雷戈里奥（C. Gregório）、M. 拉波索（M. Raposo）、J. 克拉沃（J. Cravo）、S. 埃斯特维斯（S. Esteves）和M. 马丁斯（M. Martins）负责数据收集和手稿的重要内容审核；S. 米格尔·科雷亚（S. Miguel Correia）

利益冲突

无。

关于该主题的现有认知

心脏康复（CR）是一种成熟的干预措施，可改善心血管疾病患者的生存率、功能能力和生活质量。¹然而，由于对安全性、身体虚弱和依从性的担忧，老年人常常未被充分推荐接受CR项目。关于CR在该人群中的有效性，现有证据仍然有限，大多数研究显示其改善效果相比年轻人而言较为有限。