代谢性多病与心血管疾病、肾脏疾病及死亡率风险之间的关联：来自CHARLS（2011–2020年）的纵向研究证据

《Public Health》：Association between metabolic multimorbidity and the risk of cardiovascular disease, kidney disease, and mortality: longitudinal evidence from CHARLS (2011–2020)

中国中老年人群代谢多病共存（高血压、糖尿病、血脂异常）与心血管疾病、肾脏疾病及死亡率关联研究。基于CHARLS 2011-2020队列数据，9735例中三病共存者CVD风险增加152%（HR=2.52），死亡率增加86%（HR=1.86），糖尿病合并其他代谢异常者肾脏疾病风险最高（HR=1.85）。综合管理三代谢疾病可显著降低并发症风险。

　　这项研究聚焦于中国中老年人群中代谢疾病的多病共存（multimorbidity）对心血管疾病（CVD）、肾脏疾病和死亡率的影响。研究团队通过分析来自中国健康与退休追踪调查（CHARLS）的大量数据，揭示了代谢性疾病共存的模式及其对健康风险的具体影响。研究覆盖了9735名45岁及以上的参与者，时间跨度从2011年至2020年，累计随访时长达到72294人年。研究发现，代谢性疾病共存显著增加了多种慢性疾病的风险，尤其是心血管疾病和死亡率。这一发现对于理解代谢性疾病对公共健康的长期影响以及制定更有效的干预措施具有重要意义。

### 代谢疾病的共存及其健康影响

代谢疾病包括高血压、糖尿病和血脂异常，这些疾病在中国中老年人群中普遍存在，并且它们的共存与更严重的健康后果密切相关。例如，高血压与糖尿病和血脂异常同时存在时，患心血管疾病的风险比无代谢疾病的人高出152%。而仅患有高血压的参与者，其心血管疾病风险则增加65%。此外，糖尿病与血脂异常的共存显著增加了肾脏疾病的风险，而高血压与糖尿病的共存同样具有高风险性。这些数据表明，代谢疾病的共存不仅仅是单个疾病的叠加，而是具有更强的协同效应，可能加速疾病的发展并加重病情的复杂性。

研究还发现，代谢疾病的共存不仅影响心血管系统，还会对肾脏功能造成损害。具体而言，糖尿病与高血压同时存在时，肾脏疾病的风险增加了88%。这一发现强调了代谢疾病之间相互作用的复杂性，尤其是在肾脏健康方面。由于代谢疾病之间存在共同的病理生理机制，如慢性炎症、激素失衡和胰岛素抵抗，它们的共存可能共同作用于多个器官系统，从而引发更为广泛的健康问题。

此外，研究结果显示，代谢疾病的共存与死亡率的上升密切相关。例如，同时患有高血压和糖尿病的参与者，其死亡风险比仅患高血压的人高出73%。而同时患有高血压、糖尿病和血脂异常的参与者，其死亡风险比仅患血脂异常的人高出145%。这些数据提示，代谢疾病的共存可能是一个重要的预后指标，尤其在中老年群体中，其影响可能更加显著。

### 多病共存的模式分析

研究将参与者分为八个不同的组别，基于他们是否患有高血压、糖尿病或血脂异常。这种分类方法有助于分析不同代谢疾病组合对健康结果的影响。例如，仅患有血脂异常的参与者是多病共存模式中占比最高的，占29.6%。然而，这种单一疾病并不总是与较高的健康风险直接相关。相比之下，高血压与糖尿病同时存在的情况则显示出更高的风险，尤其是对于心血管疾病和死亡率。这说明，虽然单独的血脂异常可能不会直接导致严重后果，但与其他代谢疾病共同存在时，其危害性显著增加。

对于糖尿病与血脂异常的共存，研究发现其对心血管疾病和死亡率的影响相对较小，但对肾脏疾病的影响则较为显著。这可能是因为糖尿病本身与肾脏疾病之间存在直接的关联，尤其是在长期未得到良好控制的情况下。而高血压与血脂异常的共存则对心血管疾病和死亡率的影响更为明显。这些模式的差异提示，不同代谢疾病的组合对健康结果的影响存在差异，因此在临床实践中需要针对不同的共存模式采取个性化的管理策略。

### 临床意义与管理建议

研究结果对临床实践具有重要的指导意义。首先，它强调了代谢疾病的综合管理的重要性。传统的医疗模式通常针对单一疾病进行干预，而这种研究提示，对于同时患有多种代谢疾病的患者，应采取更加全面的管理策略。这包括对血压、血糖和血脂的共同监测和控制，以降低心血管疾病、肾脏疾病和死亡率的风险。

其次，研究结果表明，糖尿病与高血压的共存对肾脏疾病的促进作用尤为显著。这可能意味着，对于糖尿病患者，应特别关注其是否伴有高血压或其他代谢异常，并采取相应的干预措施。例如，通过药物治疗、生活方式调整和定期健康检查，来预防或延缓肾脏疾病的进展。

此外，研究还发现，代谢疾病的共存与死亡率的增加存在显著关联。这提示，医疗系统应将代谢疾病的共存视为一个重要的风险因素，并在患者管理中加以考虑。例如，通过早期筛查和干预，可以有效降低这些患者因代谢疾病共存而导致的死亡风险。

### 未来研究方向与挑战

尽管这项研究提供了重要的见解，但仍存在一些局限性。首先，CHARLS的数据主要依赖于自我报告，这可能导致信息偏差。因此，未来的研究可能需要采用更精确的医学诊断方法来验证这些发现。其次，CHARLS并未记录死亡的具体原因，这使得难以确定代谢疾病共存如何影响特定的死亡原因。未来的研究可以考虑补充这些信息，以更全面地评估代谢疾病共存对健康结果的影响。

此外，研究还指出，代谢疾病的共存可能与生活方式因素密切相关。例如，肥胖、吸烟和缺乏运动等都可能促进代谢疾病的共存。因此，未来的研究可以进一步探讨这些生活方式因素如何影响代谢疾病的发展及其共存模式。

最后，研究建议将血脂异常的管理纳入国家基本公共卫生服务包（NEPHSP）中，以更好地应对代谢疾病共存的问题。这不仅有助于提高治疗效果，还能降低医疗成本。然而，这需要在政策层面进行相应的调整，并确保资源的合理分配。

### 结论

总体而言，这项研究揭示了代谢疾病共存对中老年人健康的重大影响。无论是心血管疾病、肾脏疾病还是死亡率，代谢疾病的共存都显示出显著的高风险性。因此，对于代谢疾病的管理不应局限于单一疾病的治疗，而应采取更加综合的方法。这包括对血压、血糖和血脂的共同监测和控制，以及对患者生活方式的干预。此外，未来的研究需要进一步探讨代谢疾病共存的机制，以及如何通过政策和医疗实践来改善这些患者的健康状况。通过这些努力，可以更好地应对代谢疾病共存带来的挑战，提高中老年人的健康水平。