血流动力学稳定儿童严重腹部钝性实质脏器损伤：介入放射学与外科手术疗效的全国性对比分析

《Next Research》：Clinical outcomes of operative vs interventional radiology management of severe blunt abdominal solid organ injury among hemodynamically stable pediatric trauma patients: A national analysis: Outcomes of Blunt Solid Organ Injuries in Pediatric Trauma

本研究通过美国创伤质量改进计划（ACS-TQIP）数据库，对比介入放射学（IR）与开腹手术对血流动力学稳定儿童严重腹部钝性实质脏器损伤的疗效。结果显示，脾损伤患者接受IR治疗可显著降低95%的死亡风险（OR 0.052, p=0.014），而肝/肾损伤组两种疗法安全性相当。IR组输血需求有降低趋势，但ICU住院时长（ICU-LOS）、无通气天数（VFD）及血栓并发症（DVT/PE）无显著差异，为儿童创伤个体化治疗提供了循证依据。

　　

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背景

腹部创伤是儿童死亡的重要原因，每年约万分之一的儿科患者遭遇此类创伤[1]。其中约60-80%为钝性腹部创伤，占儿童死亡病例的40%[1]。此外，儿童钝性腹部创伤的医疗成本巨大，2012年研究显示经通胀调整后的管理中位成本达18,576美元，给美国医疗系统带来沉重负担。

研究设计与数据特征

这项回顾性队列研究评估了患有钝性腹部实质脏器损伤的儿科创伤患者，重点分析血流动力学稳定患者接受非手术管理（特指介入放射学IR操作）与开放手术的疗效差异。我们采用2017-2021年美国外科医生学会创伤质量改进计划数据库（ACS-TQIP-PUF），该数据集涵盖美国超过700家创伤中心的患者数据，包含提交至国家创伤数据库的所有信息。

患者人口学特征

共纳入646例血流动力学稳定患者，其中脾损伤441例（68.3%），肝损伤145例（22.4%），肾损伤60例（9.3%）（图1）。总体而言，448例患者（69.3%）接受开腹手术，198例（30.7%）接受IR治疗。患者平均年龄13.99岁（±3.94），以白人（n=421, 65.2%）、男性（n=435, 67.5%）、非西班牙裔/拉丁裔（n=492, 80.1%）为主。

讨论

我们对血流动力学稳定的严重腹部钝性实质脏器损伤儿科患者的分析表明，接受IR治疗的脾损伤患者其院内死亡风险显著低于手术管理组。此外，肝/肾损伤患者的IR治疗与手术组在死亡率上无显著差异。所有损伤类型的次要结局（如ICU住院时长、输血量、并发症发生率）均未呈现显著组间差异。

结论

这项全国性分析证实，对于血流动力学稳定的严重腹部钝性实质脏器损伤儿科患者，介入放射学（IR）是相较于手术管理更安全有效的治疗选择。数据显示严重脾损伤患者接受IR治疗可显著降低死亡风险，而肝/肾损伤患者两种疗法安全性相当，为临床决策提供了重要参考依据。