I期非小细胞肺癌患者接受复杂段切除术与简单段切除术的长期预后比较

《Journal of Experimental Child Psychology》：Long-term prognosis of complex versus simple segmentectomy for stage I non-small cell lung cancer

长期生存比较显示复杂段切除术与简单段切除术在早期非小细胞肺癌患者中 DFS（3年99.0%，5年97.3%）和 OS（3年99.5%，5年96.0%）无显著差异，复杂组淋巴结清扫更充分（P=0.005）。

　　本研究探讨了在临床分期I期非小细胞肺癌（NSCLC）患者中，复杂段切除与简单段切除在长期预后方面的差异，特别是无病生存（DFS）和总生存（OS）情况。随着早期癌症筛查技术的进步，尤其是高分辨率CT和低剂量CT筛查的普及，越来越多的小型、早期肺癌被发现。因此，对于这些小型肿瘤，评估复杂段切除的临床价值变得尤为重要。段切除作为一种替代肺叶切除的手术方式，已被广泛应用于外周NSCLC、直径≤2厘米的肿瘤以及病理学上无淋巴结转移的患者中。然而，对于某些需要更复杂操作的肿瘤，外科医生仍可能倾向于选择肺叶切除或楔形切除，以确保足够的手术边缘和淋巴结清扫。

研究将段切除手术分为两种类型：简单段切除和复杂段切除。简单段切除通常指的是在单一、线性的肺段间平面进行切除，手术操作相对简单，对技术要求较低。而复杂段切除则需要处理多个或不规则的肺段间平面，涉及更复杂的解剖结构。这两种手术方式的区分主要基于术中解剖平面的复杂性和所需的技术难度。简单段切除常用于左上肺段、舌叶段、右肺段6、左肺段6以及基底段（右肺段7+8+9+10和左肺段8+9+10）的切除。而复杂段切除则包括左肺段2、右肺段1+2、右肺段8+9等区域的切除。

复杂段切除由于需要精确地切断周围的支气管、动脉和静脉，同时确保足够的手术边缘，因此被认为是一项技术要求较高的手术。尽管如此，研究表明复杂段切除在某些情况下可以达到与简单段切除相当的长期预后效果。术前的三维CT重建、术中导航技术以及术后的精确病理评估，都是确保复杂段切除安全性和有效性的关键因素。此外，术前的肿瘤定位技术，如CT引导下的甲基蓝染色，对于小肿瘤的识别和完全切除具有重要作用。在某些情况下，如肿瘤位于中央或解剖结构复杂区域，使用支气管内标记技术可能更为安全。

在研究过程中，所有手术均由经验丰富的胸外科医生在台湾国防医学院附属三军总医院进行。该医院的胸外科团队采用标准化的手术流程和先进的影像技术，以确保手术的安全性和有效性。研究团队对患者进行了回顾性分析，涵盖了从2007年至2019年的所有接受视频辅助胸腔镜手术（VATS）的段切除病例。最终纳入研究的共有362名患者，其中154名接受了简单段切除，208名接受了复杂段切除。研究排除了那些术中切除不完全、数据缺失或因病理分期变化而需要再次手术的患者，以确保研究结果的准确性。

研究结果表明，两组患者在基线人口统计学和肿瘤特征方面没有显著差异。在3年和5年的无病生存率（DFS）和总生存率（OS）方面，复杂段切除组和简单段切除组也没有明显差异。具体而言，3年DFS率为99.0%（复杂组）和97.0%（简单组），5年DFS率为97.3%（复杂组）和97.0%（简单组）。3年OS率为99.5%（复杂组）和98.2%（简单组），5年OS率为96.0%（复杂组）和98.2%（简单组）。虽然简单段切除组的5年OS率略高，但这一差异并不具有统计学意义。

在手术相关指标方面，复杂段切除组的淋巴结清扫数量显著高于简单段切除组，尤其是在N2站的淋巴结数量上。这可能意味着复杂段切除能够提供更全面的淋巴结评估，从而提高肿瘤分期的准确性，并为可能的辅助治疗决策提供依据。然而，手术时间和并发症发生率在两组之间没有显著差异，说明复杂段切除在实际操作中并不一定带来更高的手术风险或不良结果。

此外，研究还发现，复杂段切除组的术后住院时间略短，且手术边缘更接近肿瘤。这些结果表明，尽管复杂段切除在技术上更具挑战性，但在经验丰富的外科医生操作下，可以达到与简单段切除相当的手术效果。研究团队还指出，术前的三维CT重建和术中的吲哚青绿（ICG）荧光成像技术在提高手术精度方面起到了重要作用。这些技术不仅有助于更准确地识别和分割肺段间平面，还能在术后减少气胸等并发症的发生。

研究的局限性在于样本量相对较小，且为回顾性研究，可能导致一定的选择偏差和残留混杂因素。此外，由于研究期间逐步引入了先进的影像技术和辅助工具，可能还存在时间偏差。因此，研究结果需要谨慎解读，并且未来需要更大规模、前瞻性、多中心的研究来进一步验证这些发现。

总体而言，本研究的结果支持复杂段切除作为早期NSCLC的一种安全、有效的手术方式，尤其是在精确的术前影像模拟、肿瘤定位技术和术中导航的帮助下，复杂段切除能够实现与简单段切除相当的长期预后效果。未来，随着机器人辅助胸腔镜手术（RATS）等新技术的发展，复杂段切除的可行性和安全性有望进一步提高。这些技术能够提供更高的手术精确度，减少术中出血，并缩短术后住院时间，从而进一步扩大复杂段切除的适应症范围。同时，这些创新也有助于年轻外科医生在学习解剖和手术技术方面提供支持，使他们能够更好地掌握复杂段切除的操作流程。

综上所述，复杂段切除在确保足够手术边缘和淋巴结清扫的同时，能够提供与简单段切除相当的长期预后效果。随着微创技术的不断发展，复杂段切除有望成为早期NSCLC治疗的重要手段之一，为患者提供更精准、功能保留的手术选择。