《Internet Interventions》：Radiation Safety in Chronic Total Occlusion Percutaneous Coronary Intervention
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慢性完全闭塞经皮冠状动脉介入治疗（CTO PCI）涉及长期透视和辐射暴露风险，包括确定性效应（如皮肤损伤、白内障）和随机效应（如恶性肿瘤）。ZeroGravity系统通过悬浮铅屏蔽减少操作者辐射暴露，同时降低传统铅衣的机械负担。机构策略需结合辐射剂量监测（如透视时间、剂量面积积、空气kerma）和标准化流程，优化临床实践以平衡疗效与安全。
Lorna Devkota | Louai Razzouk | Sunil V. Rao
纽约大学格罗斯曼医学院内科系，美国纽约州纽约市 10016
章节摘录
关键点
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慢性完全闭塞的经皮冠状动脉介入治疗需要长时间的荧光透视检查，这会导致患者和介入心脏病专家面临较高的辐射暴露风险。
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辐射风险包括确定性效应（如皮肤损伤、白内障）和随机效应（如恶性肿瘤），尤其是累积性辐射暴露对操作人员危害更大。
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使用荧光透视时间、剂量-面积积和空气 Kerma 等关键指标来监测和管理辐射暴露情况。
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先进的屏蔽技术可以减少辐射暴露。
ZeroGravity（失重悬浮屏蔽系统）
ZeroGravity 系统（Biotronik）是一种失重的悬浮式铅屏蔽平台，旨在减少操作人员的辐射暴露，并减轻传统铅围裙带来的长期骨科压力（图 3）。该系统安装在天花板或头顶轨道上，从外部支撑防护装备，使操作人员无需承受铅的重量即可进行手术。其防护效果相当于 1.0 毫米厚的铅层，提供更强的保护。
减少辐射暴露的机构性和政策层面策略
经皮冠状动脉介入治疗（CTO PCI）中的辐射安全不仅取决于操作技术，还依赖于机构协议、质量保证体系以及共同负责的文化。制定和实施正式的辐射安全协议至关重要，这些协议应明确剂量阈值、操作标准以及处理高暴露情况的应对流程，并将其纳入常规临床工作流程中。
总结
辐射安全是现代经皮冠状动脉介入治疗的关键组成部分，该手术本身就需要长时间的荧光透视和复杂的技术要求。随着成像技术、操作方法和设备的创新，手术成功率不断提高，患者和医疗工作者所承受的辐射负担也在增加。了解各种辐射风险（包括确定性和随机性风险）以及既定的安全阈值，对于做出明智的临床决策至关重要。
临床护理要点
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使用低帧率荧光透视（7.5 或 3.75 帧/秒）可在不降低手术效果的情况下显著减少辐射剂量。
•应始终佩戴辐射防护帽和铅眼镜，以降低后囊下白内障和脑部辐射暴露的风险。
•电影血管造影在手术过程中产生的辐射剂量最高；减少这种检查的次数是关键策略。
•术前 CT 血管造影（CTCA）有助于制定最佳手术方案，并减少术中的影像需求。
•实时影像技术也有助于优化手术过程。
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