综述：将疫苗接种作为控制SARS-CoV-2大流行的策略

《Vacunas (English Edition)》：Vaccination as a strategy to control SARS-CoV-2 pandemic

COVID-19疫苗的快速研发显著降低了感染率和住院率，西班牙通过多学科团队制定了广泛接受的疫苗接种策略，但奥密克戎变种的出现和公众认知疲劳导致疫苗有效性面临挑战。

　　

José Antonio Navarro-Alonso

西班牙疫苗学协会

摘要

随着基于信使RNA或腺病毒载体平台生产的COVID-19疫苗相继问世，SARS-CoV-2感染的发生率，尤其是高风险人群中的住院率，开始下降。西班牙的疫苗接种策略是在卫生部内部由来自不同领域的专家们共同制定的，并得到了广大民众的广泛认可。

引言

自中国武汉市报告大量肺炎病例以来已经过去了五年。几周后的2020年3月11日，世界卫生组织宣布由β冠状病毒SARS-CoV-2引起的大流行病爆发。这种病毒此前从未被记录过，也未在人类中传播过。

该病毒由四种结构蛋白组成：刺突（S）蛋白（能诱导结合和中和抗体的免疫优势抗原）、核衣壳（N）蛋白、包膜（E）蛋白以及膜（M）蛋白。病毒通过结合宿主细胞上的ACE2（血管紧张素转换酶）受体进入细胞并引发严重疾病症状。关于病毒起源有多种理论，其中最被广泛接受的观点是SARS-CoV-2的共同祖先与中国华南海鲜批发市场有关，在该市场的环境样本中检测到了野生哺乳动物的DNA，这些样本对SARS-CoV-2呈阳性。

从疫情严重性被意识到那一刻起，全球制药行业便展开了竞争，这一竞争在2020年12月达到了高潮，当时mRNA平台疫苗的安全性、免疫原性和有效性数据得以公布。随后，基于腺病毒平台生产的疫苗也取得了同样令人鼓舞的结果。研究人员设定了疫苗应具备的基本要求：产生中和抗体、引发T细胞反应以及防止疫苗加重疾病。监管机构还规定，疫苗的效力必须至少达到50%才能用于大规模接种。

大流行的进程受到病毒不断变异的影响，出现了与原始病毒相似度或不同的变种，同时无论是感染后还是接种疫苗后，人们的免疫力都在减弱。在原始SARS-CoV-2株出现几个月后，“值得关注的变种”（VOCs）开始传播，包括阿尔法（B.1.1.7）、贝塔（B.1.351）、伽马（P.1）和德尔塔（B.1.617.2）。

最新的变种系列是2021年11月出现的奥密克戎BA.1，随后出现了BA.4和BA.5亚变种，这些亚变种在病理学、遗传学和抗原性方面与之前的变种有明显差异。此后又出现了XBB、EG.5和BA.2.86等亚变种，最近还有JN.1、KP.2、KP.3、KP.3.1.1、XEC以及LP.8.14、5、6等亚变种（见图1）。为了维持对易感人群的临床保护，有必要使用针对当前流行变种的加强针。在这方面，制药行业为在极短时间内将这些疫苗提供给公众所付出的巨大努力值得肯定。

随着疫情的发展，公众对疫苗接种的接受度逐渐下降，这阻碍了疫情的控制工作。可能导致这一现象的原因包括疫苗研发速度过快、虚假信息的传播、误导性信息的扩散、因反复接种而产生的“疫情疲劳”，以及对极少数严重疫苗副作用的担忧。

部分内容

疫苗在大流行控制中的作用

SARS-CoV-2疫苗的研发速度极快，这是其成功的关键因素。

监管机构、政府、学术界、工业界以及世界卫生组织等各方达成了重要共识，改变了传统的临床前和临床阶段分阶段推进的模式。利用SARS-CoV-1和MERS的经验，采取了新的研发方法。

西班牙的疫苗接种策略

2020年9月19日，国家卫生系统的跨地区委员会成立了一个多学科技术工作组，负责制定西班牙的疫苗接种策略，该策略于11月24日正式发布。

针对这种新型冠状病毒的疫苗接种于12月27日在所有自治区开始实施。由于疫苗供应逐步到位，因此从一开始就根据患病风险的高低确定了优先接种顺序。

死亡率、接种疫苗情况以及疫苗接种对公共卫生的影响

在大流行初期几个月内，世界卫生组织报告了2020年1月至2021年12月期间全球因各种原因导致的死亡人数，估计超额死亡人数为1483万（范围1330万至1660万），是同期实际报告死亡人数542万的三倍。

截至2024年4月，全球累计报告的COVID-19病例数达到7.0475389亿例，死亡人数为701.0681万例。

结论与反思

尽管存在少数反对意见，但疫苗接种（以及其他公共卫生措施）在控制大流行方面发挥了关键作用，尤其是在疫情最严重的时期。然而，目前我们面临着一个较为微妙的局面：随着公共卫生紧迫性的降低，人们对接种疫苗的重视程度也有所下降。关于SARS-CoV-2感染的风险水平仍存在一定的困惑，尚未形成共识。

资金来源

作者声明未收到任何资助。

利益冲突

作者声明不存在需要披露的利益冲突。