系统性免疫炎症指数对深静脉血栓形成的预测价值：一项荟萃分析

《Thrombosis Research》：Predictive value of the systemic immuane-inflammation index for deep vein thrombosis: A meta-analysis

系统性评估系统性炎症指数（SII）与深静脉血栓形成（DVT）的关联，纳入13655人14项观察性研究。Meta分析显示DVT患者SII显著升高（WMD=938.60，95%CI 466.55-1410.64，p<0.001），高SII组DVT风险增加4.73倍（95%CI 2.19-10.19，p<0.001）。诊断效能AUC为0.81（95%CI 0.77-0.84），敏感性69%，特异性78%。敏感性分析及偏倚检验显示结果稳定可靠。

　　

陈晓晓|毛云涛|葛玉鑫|Ju丹丹

中国浙江省杭州市浙江大学医学院第一附属医院护理系，310003

摘要

目的

系统性免疫炎症指数（SII）是一种新的炎症标志物，被认为是多种恶性肿瘤和炎症性疾病的预测指标。其与深静脉血栓形成（DVT）之间的关系受到了越来越多的关注。本研究旨在系统地探讨SII与DVT之间的关系。

方法

截至2025年1月6日，我们在Embase、Web of Science、Cochrane Library和PubMed中检索了关于SII与DVT关联的观察性研究。两位审稿人分别筛选了检索到的文章，提取数据并评估了纳入研究的质量。统计分析使用了MetaDisc 1.4版本和StataMP 15软件。

结果

共纳入14项研究，涉及13,655名参与者。荟萃分析显示，与没有DVT的个体相比，患有DVT的个体的SII水平升高（WMD = 938.60；95% CI：466.55–1410.64；p < 0.001）。此外，SII水平升高的个体患DVT的风险是SII水平低的个体的4.73倍（95% CI：2.19–10.19；p < 0.001）。汇总的诊断性能显示特异性为78%（95% CI：71%–84%），敏感性为69%（95% CI：56%–79%），阴性似然比为0.40（95% CI：0.26–0.60），阳性似然比为3.18（95% CI：2.12–4.76），诊断比值比为7.96（95% CI：3.66–17.30）。接收者操作特征曲线下面积为0.81（95% CI：0.77–0.84）。通过依次排除个别研究进行了敏感性分析，未观察到平均差异、比值比或诊断估计值的显著变化，表明结果的稳定性。在平均差异、比值比或诊断指标的分析中未检测到明显的出版偏倚。

结论

SII水平升高与DVT的风险增加相关，表明其作为DVT风险预测指标的潜力。

引言

深静脉血栓形成（DVT）是一种常见且严重的全球性疾病[1]，发病率约为每10万人年88至112例[2,3]。其主要原因是高凝状态、血管壁损伤或功能障碍以及静脉淤血[4]。DVT的典型临床表现包括下肢肿胀、疼痛和发红[5]。如果血栓脱落并移动到肺部，可能导致肺栓塞（PE），这是继心肌梗死和中风之后第三大常见的心血管死亡原因[6]，也是住院患者猝死的主要原因[7,8]。过去二十年里，美国[9,10]、韩国[11]和中国[12]报告的DVT相关住院病例显著增加。目前，早期诊断和及时干预仍然是减少DVT相关并发症的关键策略。然而，由于DVT的症状和非特异性，其诊断较为困难，可能导致误诊和不适当的治疗决策[2,13]。同时，由于全球人口老龄化和生活方式的变化，DVT的发病率逐年上升。因此，及早识别高风险个体并实施预防策略对于降低DVT相关的死亡率和残疾至关重要。

近年来，研究人员越来越关注从易于获得的实验室参数中得出的血液学指标。炎症可以通过激活血小板、中性粒细胞和内皮细胞，以及调节凝血因子和抑制剂的表达和功能来诱导高凝状态。系统性免疫炎症指数（SII）是一种与炎症相关的标志物。与仅包含两种特定细胞类型的类似指标（如中性粒细胞-淋巴细胞比率（NLR）、血小板-淋巴细胞比率（PLR）和单核细胞-淋巴细胞比率（MLR）不同，SII整合了三种细胞类型（淋巴细胞、中性粒细胞和血小板），在提供更全面的评估和更高确定性方面具有优势。该指数更全面地反映了体内炎症、免疫和凝血之间的平衡。这些指标通常用于研究与肿瘤和炎症性疾病相关的风险因素，以及各种疾病的诊断和预后。系统性免疫炎症指数（SII）首次提出于2014年，是一种基于血小板（PLT）、淋巴细胞（LYM）和中性粒细胞（NEU）计数计算的关键血液标志物，公式为：SII = (PLT计数 × NEU计数) / LYM计数[14]。历史上，SII与脑静脉血栓形成（CVT）之间的关系受到了越来越多的关注。已有研究表明，特定的炎症生物标志物在CVT的诊断和预后中起着关键作用[15]。由于其客观性、低成本、有效性和可重复性，SII已成为研究的重点[16]。多项研究还探讨了SII作为老年髋部骨折患者VTE潜在预测指标的作用[17],[18],[19],[20]。刘大伟等人的研究[21]表明，在各种生物标志物和指标中，只有血小板和中性粒细胞与DVT相关。多项研究表明，SII水平升高与患者发生DVT的风险显著相关，突显了其在临床实践中的潜在价值[18],[22],[23],[24],[25],[26]。陆天等人的研究[28]发现，对SII水平高的患者进行强化护理干预可以降低DVT的发生率[27]。何玲等人发现，基于SII的评分模型可以帮助临床医生早期评估DVT的风险[28]。相反，其他研究表明，免疫炎症因素参与了DVT的启动和消退过程，静脉血栓栓塞（VTE）患者往往表现出SII水平升高[23],[29],[30],[31]。目前，SII与DVT之间的关联仍存在争议，缺乏全面的证据。因此，这项荟萃分析（MA）旨在探讨SII与DVT之间的关系，以指导临床决策。

材料与方法

本研究遵循了系统评价和荟萃分析的优先报告项目指南[32]，并在国际系统评价注册库（CRD: 420250652864）中进行了注册。

文献检索

从Embase（n = 41）、Web of Science（n = 42）、Cochrane Library（n = 6）和PubMed（n = 33）中检索到122篇相关研究。文献通过EndNote进行管理和分类。最初删除了48条重复记录。随后排除了6篇系统评价、22篇疾病不一致的研究、12篇暴露信息不匹配的研究、1篇非英文文章、4篇会议摘要和1篇指南或信件。剩余的28篇研究进行了全文审查。

讨论

这是首次探讨SII与DVT关联的荟萃分析。我们的研究结果表明，患有DVT的个体的SII水平高于没有DVT的个体。此外，SII水平升高的个体患DVT的风险是SII水平低的个体的3.73倍。SII对DVT的预测性能也较好，AUC达到0.81。亚组分析结果显示，SII的诊断价值在某些方面具有显著的特异性

结论

我们的荟萃分析显示SII与DVT之间存在正相关，表明高SII水平是DVT的重要风险预测指标。作为综合炎症标志物，SII在DVT的风险分层和临床诊断中表现出良好的性能。未来的研究应重点确定特定人群的诊断阈值，并探索动态监测SII在指导个性化预防和治疗策略方面的价值。

作者贡献声明

陈晓晓：概念化、方法学、软件、撰写——审阅与编辑。毛云涛：数据管理、调查、可视化。葛玉鑫：软件、监督、验证。Ju丹丹：数据管理、撰写——初稿。

出版同意

不适用。

伦理批准和参与同意

由于这是一篇文献综述文章，因此不需要伦理批准。

资金

本研究未获得公共、商业或非营利部门的任何特定资助。

利益冲突声明

我没有需要声明的利益冲突。

致谢

不适用。