综述：糖尿病足溃疡患者中抑郁症的发生率及其相关风险因素：一项荟萃分析和系统评价

《Journal of Tissue Viability》：The incidence of depression and its associated risk factors among diabetic foot ulcers patients: A meta-analysis and systematic review

糖尿病足溃疡患者抑郁症高发（45%），年龄、溃疡持续时间及Wagner分级为显著风险因素，需加强心理干预和早期筛查。

　　糖尿病足溃疡（Diabetic Foot Ulcer, DFU）是糖尿病患者中最严重的并发症之一，其发生通常与长期血糖控制不佳密切相关。DFU不仅对患者的身体健康造成严重影响，还可能引发一系列心理问题，尤其是抑郁症状。近年来，越来越多的研究关注DFU患者抑郁的发生率及其相关风险因素，旨在通过科学证据为临床干预提供依据。本文通过对相关文献的系统回顾与荟萃分析，揭示了DFU患者中抑郁的高发率，并探讨了与之相关的关键风险因素。

### 抑郁的普遍性与DFU的关联

DFU作为糖尿病的严重并发症，其发生不仅与血糖控制不佳有关，还与多种生理和心理因素交织在一起。研究表明，DFU患者中抑郁的发生率显著高于普通糖尿病患者，甚至高于非糖尿病人群。这种心理障碍不仅影响患者的生活质量，还可能加重病情，导致治疗依从性下降、伤口愈合困难，以及增加截肢的风险。抑郁与DFU之间的相互作用形成了一个恶性循环，一方面，DFU的症状和并发症如疼痛、感染、行走障碍等会引发抑郁情绪；另一方面，抑郁状态下的患者往往缺乏积极的生活态度和自我管理能力，从而忽视疾病管理，进一步恶化病情。

全球范围内，每年约有1860万糖尿病患者发生足溃疡，其中11%的患者最终因感染无法控制而死亡。此外，85%的DFU患者需要接受趾或肢体截肢以防止感染扩散。这些数据表明，DFU不仅是物理上的疾病，更是一种对患者心理状态造成深远影响的复杂病症。在临床实践中，许多DFU患者因疾病带来的身心压力而出现抑郁症状，这不仅增加了治疗难度，也对患者的康复和生活质量产生负面影响。

### 抑郁的高发生率与影响

根据本研究的荟萃分析结果，DFU患者中抑郁的发生率为45%。这一比例表明，DFU患者中有一半以上存在抑郁症状，凸显了该问题的严重性。与普通糖尿病患者相比，DFU患者抑郁的发生率明显更高，这可能与疾病本身的严重性、治疗的复杂性以及长期康复过程中的心理负担有关。例如，一些研究指出，DFU患者在确诊时已出现抑郁症状，且抑郁程度与病情严重程度呈正相关。抑郁不仅影响患者的情绪状态，还可能干扰正常的治疗过程，导致病情恶化。

此外，抑郁对DFU患者的预后有显著的负面影响。研究发现，DFU患者中存在抑郁症状者，其截肢风险是无抑郁症状患者的两倍，且18个月后的死亡率也显著升高。这些发现强调了对DFU患者进行心理评估的重要性。在当前的国际糖尿病治疗指南中，已经将抑郁症筛查纳入糖尿病管理的常规流程，以期在早期发现和干预抑郁，从而改善患者的整体健康状况。

### 抑郁风险因素的分析

在对抑郁风险因素的探讨中，本研究识别出几个重要的变量，包括年龄、溃疡持续时间以及Wagner溃疡分级。这些因素在统计学上均与抑郁的发生显著相关。

**年龄**：研究显示，年龄较小的DFU患者更容易出现抑郁症状。这可能与年轻患者在面对疾病时所承受的心理压力更大有关。例如，DFU往往发生在患者工作和家庭责任最为繁重的阶段，疾病带来的身体限制可能严重影响其正常生活和工作能力，从而引发心理困扰。因此，对年轻DFU患者的常规心理评估尤为重要，有助于及时发现并干预潜在的抑郁问题。

**溃疡持续时间**：研究发现，溃疡持续时间越长，患者抑郁的发生率越高。这可能与长期的疾病困扰、经济负担以及治疗过程的不确定性有关。例如，长期的溃疡未愈可能使患者对治疗效果产生怀疑，甚至放弃治疗，从而加剧心理压力。因此，临床实践中应关注DFU患者的治疗过程，尤其是对于长期未愈的患者，应加强心理支持和干预。

**Wagner溃疡分级**：Wagner分级越高，抑郁的发生率也越高。这是因为更严重的溃疡往往需要更复杂的治疗方案，甚至可能涉及截肢，这对患者的心理状态产生巨大冲击。例如，高分级的溃疡可能伴随剧烈疼痛、感染风险增加以及生活质量的显著下降，这些因素都可能诱发或加重抑郁症状。因此，临床医生应定期对DFU患者的溃疡情况进行评估，尤其是对于Wagner分级较高的患者，应采取更积极的心理干预措施。

除了上述因素外，一些其他变量如性别、教育水平、婚姻状况、睡眠质量、家庭支持、疼痛程度、伤口气味等也被认为可能与抑郁的发生有关。然而，由于这些变量在研究中被单独探讨，缺乏足够的数据支持，因此未能进行系统性的荟萃分析。不过，这些因素仍值得进一步研究，以期为DFU患者的心理干预提供更全面的依据。

### 临床干预的重要性

本研究的结果表明，DFU患者中抑郁的发生率较高，且存在多种风险因素。因此，临床医生在治疗DFU患者时，应不仅仅关注其生理状况，还应重视其心理状态。早期识别抑郁风险因素并采取针对性干预措施，是改善DFU患者预后和生活质量的关键。

在临床实践中，可以采取多种方式对DFU患者进行心理评估和干预。例如，使用标准化的抑郁筛查工具（如PHQ-9、SDS、CES-D等）定期评估患者的心理状态，有助于及时发现抑郁症状。同时，针对不同风险因素，可以制定个性化的干预方案。对于年轻患者，可以提供心理支持和生活指导；对于长期溃疡患者，应加强治疗依从性和康复指导；对于高Wagner分级患者，应提供更全面的医疗支持和心理干预。

此外，加强患者教育也是预防和缓解抑郁的重要手段。通过向患者普及糖尿病相关知识，提高其对疾病的认识和管理能力，有助于减轻其心理负担。同时，家庭和社会的支持对DFU患者的心理状态也有重要影响，因此，应鼓励家属和社区参与患者的康复过程，提供情感支持和实际帮助。

### 研究的局限性与未来方向

尽管本研究提供了关于DFU患者抑郁发生率和相关风险因素的重要信息，但仍存在一些局限性。首先，研究中纳入的文献存在显著的异质性，这可能影响结果的可靠性。其次，部分研究缺乏可用的数据，导致某些变量无法进行系统分析。此外，不同研究中使用的抑郁评估工具和标准不一致，也可能导致结果的差异。

为克服这些局限性，未来的研究应采用更标准化的评估工具和方法，以提高研究的可比性和可靠性。同时，多中心研究设计可以增加样本量，提高结果的代表性。此外，还需要进一步探讨其他潜在的风险因素，如社会经济状况、文化背景等，以期更全面地了解DFU患者抑郁的发生机制。

总之，DFU患者中抑郁的发生率较高，且与多种因素相关。通过早期识别和干预抑郁，不仅可以改善患者的心理状态，还可能对DFU的治疗和预后产生积极影响。因此，临床医生在治疗DFU患者时，应重视心理评估和干预，以期为患者提供更全面的医疗服务。