分娩、母乳喂养与女性自杀风险：一项为期12年的全国性队列研究

《Journal of Affective Disorders》：Childbirth, breastfeeding, and suicide risk in women: A 12-year national cohort study

韩国大规模队列研究显示，生育次数与哺乳时长均与女性自杀风险降低相关，尤其绝经后女性保护效应更显著。

　　

金惠媛|金世允|郑真亨|韩京道|全珍善

韩国安养市韩国大学医学院圣心医院精神病学系

摘要

目的

探讨分娩和母乳喂养对女性自杀风险的长期影响。

方法

本研究使用了韩国国家健康保险共享服务数据库的数据以及韩国统计局的相关数据。共有2,357,914名年龄≥30岁的女性符合研究条件。研究人员对她们的分娩次数和母乳喂养时长进行了分类，并对其后续的自杀发生率进行了跟踪调查。

结果

参与者的平均年龄为53.8岁（标准差11.5岁）。在平均12.1年（标准差1.5年）的随访期间，共有4,493人自杀身亡。与从未生育的女性相比，生育过的女性自杀风险较低（调整后的风险比aHR为0.67；95%置信区间为0.57至0.79）。生育过两次及以上的女性自杀风险进一步降低。与从未母乳喂养的女性相比，母乳喂养过的女性自杀风险也较低（aHR为0.86；95%置信区间为0.77至0.95）。

结论

分娩和母乳喂养与自杀风险降低有关。此外，这种保护作用随着分娩次数的增加和母乳喂养时长的延长而增强。

引言

自杀是一个严重的公共卫生问题。全球每年有超过70万人死于自杀（世界卫生组织，2021年），年龄标准化自杀率为每10万人中有9.0人（世界卫生组织，2022年）。总体而言，女性的自杀率明显低于男性（世界卫生组织，2022年），这种性别差异可能源于男性更倾向于选择致命的自杀方式以及他们不愿寻求帮助（Turecki等人，2019年）。自杀风险被认为是由多种因素相互作用导致的，包括生物学、临床和心理社会因素（Van Orden等人，2010年；O'Connor和Kirtley，2018年）。对于女性而言，分娩和母乳喂养会引发身体上的显著变化，而随后的育儿过程也会对她们的一生产生深远影响。先前的研究表明，分娩具有预防自杀的作用：一项台湾队列研究显示，与生育过一次的女性相比，生育过两次的女性自杀风险降低，调整后的风险比为0.61；生育过三次及以上的女性自杀风险进一步降低，风险比为0.40（Yang，2010年）。这一现象在挪威（H?yer和Lund，1993年）和芬兰（Koski-Rahikkala等人，2006年）的人群中也得到了验证。

尽管这些研究通过具有全国代表性的数据表明分娩能降低自杀风险，但它们并未将研究对象与从未生育的女性进行比较（Koski-Rahikkala等人，2006年；Yang，2010年），也未考虑一些潜在的混杂因素（如精神疾病、身体健康状况和其他女性生殖相关因素）（H?yer和Lund，1993年；Koski-Rahikkala等人，2006年；Yang，2010年）。此外，分娩后的母乳喂养可能会影响分娩与长期自杀风险之间的关联。然而，目前关于分娩、母乳喂养与长期自杀风险之间关联的研究仍然较少。一项针对日本人群的研究发现，母乳喂养与包括自杀在内的外部原因导致的死亡风险降低有关，调整后的风险比为0.67，但该研究未将生育次数纳入分析模型（Tanaka等人，2019年）。不过，该研究的局限性在于它没有将未生育情况纳入对自杀风险的分析中，也没有根据母乳喂养时长进行分层分析，同时未纳入共病精神疾病等主要混杂因素。

在本研究中，我们旨在探讨分娩和母乳喂养对女性自杀风险的影响。通过分析韩国全国性的队列数据，并综合考虑了社会经济、身体、心理及其他女性生殖相关因素等潜在混杂因素，我们分析了这两者之间的关联。

研究设计与数据来源

这是一项基于国家索赔数据的回顾性队列研究。我们使用了由韩国国家健康保险机构（NHIS）提供的国家健康保险共享服务（NHISS）数据库的数据（Lee等人，2017年）。NHIS是一个政府机构，负责运营覆盖5000多万韩国人的强制性全民健康保险服务。NHISS数据库包含医疗服务索赔信息，包括住院记录和门诊就诊记录等。

基线特征

表1和补充表1–3展示了参与者的基线特征。参与者的平均年龄为53.8岁（标准差11.5岁）。其中16.9%的参与者患有共病精神疾病，其中焦虑障碍最为常见（10.6%），其次是抑郁症（5.2%）和失眠症（5.2%）。初潮平均年龄为15.8岁（标准差1.9岁），55.8%的参与者已经绝经。在分娩次数方面，3.5%的参与者从未生育，9.9%的参与者生育过一次。

讨论

这项涵盖230多万韩国女性的全国性队列研究得出以下主要结论：首先，分娩和母乳喂养与自杀风险降低有关；其次，这种保护作用随着分娩次数的增加和母乳喂养时长的延长而增强；第三，绝经后女性的自杀风险降低更为明显。

分娩对自杀的防护作用与其他研究结果一致。

作者贡献声明

金惠媛：撰写——审稿与编辑，概念构思。金世允：数据分析，审稿与编辑。郑真亨：撰写——审稿与编辑，数据分析。韩京道：撰写——审稿与编辑，方法学设计，数据分析，概念构思。全珍善：撰写——审稿与编辑，项目管理，方法学设计，概念构思。

资金来源的作用

资金来源并未参与研究的设计、数据收集、数据分析、报告撰写或论文发表的决定过程。

利益冲突声明

无需要披露的利益冲突。

致谢

本研究得到了韩国健康产业开发研究所（KHIDI）通过韩国卫生技术研发计划的支持，该计划由韩国卫生福利部资助（项目编号：HR21C0885）。