克罗地亚美发学徒采取皮肤保护措施的有效性：一项后续研究的结果

《Contact Dermatitis》：Effectiveness of Skin Protection Measures Among Hairdressing Apprentices in Croatia: Results of a Follow-Up Study

职业性手皮炎防护措施效果评估：克罗地亚理发师学徒3年追踪显示，前两年使用防护手套和保湿霜可改善皮肤屏障功能并降低湿疹发生风险，但第三年出现反向关联，提示教育干预需强化以避免防护措施滞后。

　　这项研究探讨了在克罗地亚接受职业培训的美发学徒在工作过程中使用防护手套和润肤剂的情况，以及这些行为与手部皮肤屏障功能参数和手部皮炎（HE）之间的关系。研究对象覆盖了25所美发学校，样本数量随时间逐渐减少，最终在第三年仅有174名学徒参与。通过问卷调查、临床皮肤评估、皮肤pH值和经表皮失水（TEWL）的测量，研究人员试图揭示职业培训期间皮肤保护措施的使用情况及其对皮肤健康的影响。

美发行业被认为是对职业性皮肤疾病高风险的行业之一，尤其是手部和手腕的过敏性和刺激性接触性皮炎。这主要是由于美发过程中频繁接触多种化学物质，如永久性染发剂中的芳香胺、漂白剂中的过硫酸盐、卷发剂中的硫醇酸盐，以及化妆品粘合剂中的丙烯酸酯等。此外，湿性工作（如频繁洗手、使用水性产品）和清洁剂等物理因素也会对皮肤造成刺激。这些风险因素在学徒的职业培训阶段就已经显现，甚至在他们正式工作之前，皮肤问题就可能影响其学习和职业发展。

在职业培训过程中，实践环节占据了相当大的比重，因此学徒在培训期间就可能接触到与正式工作相同的皮肤危害。这使得职业培训成为预防职业性皮肤疾病的重要阶段，尤其是在教育初期，应该加强有关皮肤保护措施的培训，包括正确使用防护手套、保持手部卫生以及使用适当的润肤剂。然而，研究发现，尽管这些措施对于预防皮肤疾病至关重要，但它们的使用率在培训初期并不理想。例如，在洗发过程中，仅有4%的学徒使用了防护手套，而在染发过程中，这一比例上升到了91%，但在洗染发后的头发时，使用率仍只有45%。这些数据表明，尽管某些高风险任务的防护措施得到了一定程度的执行，但整体来看，防护措施的使用仍然不足。

在第一年培训结束时，研究人员发现使用防护手套的学徒手部TEWL值较低，这说明手套在减少皮肤水分流失方面起到了积极作用。而第二年培训结束时，使用手套的学徒OHSI评分较低，表明手套有助于降低手部皮炎的临床表现。然而，到了第三年，手套的使用与更高的OHSI评分和皮肤pH值相关，这表明在某些情况下，手套的使用可能反而对皮肤造成不利影响。同时，润肤剂的使用在第一年与较低的皮肤pH值相关，而在第三年，润肤剂的使用则与临床手部皮炎的发生有关。这些结果提示，防护措施的效果可能随时间而变化，尤其是在学徒已经出现皮肤问题的情况下，防护措施的使用可能更多地被用于二次预防，而非首次预防。

在皮肤护理方面，尽管大多数学徒在培训期间使用了润肤剂，但这一行为并未在所有研究变量中显示出显著的关联性。仅在第一年，使用润肤剂的学徒手部pH值较低，这可能意味着润肤剂在调节皮肤酸碱平衡方面发挥了作用。然而，在第三年，使用润肤剂的学徒中，临床手部皮炎的发生率更高，这可能与他们已经暴露于多种刺激因素有关。此外，学徒在培训期间的皮肤护理行为并未受到教师的明显引导，大多数情况下是他们自己在家中进行护理。这种自主性虽然有助于形成个人习惯，但也反映出职业学校在皮肤健康教育方面的不足。

从讨论部分可以看出，防护手套的使用在职业培训初期对皮肤屏障功能具有积极影响，但在培训后期，其使用反而与皮肤问题的加重相关。这可能是因为手套在长时间使用过程中导致皮肤处于封闭状态，从而增加了湿性工作的风险，或者手套本身含有可能引起过敏的成分，如硫代氨基甲酸酯等。因此，防护手套的使用虽然是预防职业性皮肤疾病的重要手段，但其潜在的负面影响也不能忽视。此外，润肤剂的使用在某些情况下可能未能有效预防皮肤问题，甚至可能成为问题的一部分。

研究还指出，职业学校在皮肤保护教育方面存在明显的不足。尽管在培训初期，防护措施的使用可能对皮肤健康产生积极影响，但整体来看，这些措施的实施并不充分。这种不足不仅影响了学徒的皮肤健康，还可能影响他们的职业发展，因为皮肤问题可能会导致他们不得不退出培训或转向其他行业。因此，加强职业培训期间的皮肤健康教育，尤其是在接触化学物质和湿性工作的高风险任务中，显得尤为重要。

此外，研究也提到了一些局限性。例如，样本数量在第三年大幅减少，这可能影响统计结果的可靠性。同时，由于学徒在一天中进行多种工作任务，这些任务的分离分析未能完全反映其实际的皮肤暴露情况。因此，未来的研究需要更细致地评估不同工作任务对皮肤的影响，并探索更有效的皮肤保护策略。同时，皮肤屏障参数的测量受到教室环境的影响，这可能进一步影响结果的准确性。

综上所述，这项研究揭示了职业培训阶段皮肤保护措施使用不足的问题，特别是在接触高风险化学物质和湿性工作的任务中。尽管防护手套和润肤剂在培训初期对皮肤健康有益，但在培训后期，其效果可能受到多种因素的限制。因此，加强职业学校中皮肤保护措施的教育和实施，是预防职业性皮肤疾病的重要途径。未来的研究需要进一步探讨如何优化这些措施的使用方式，以确保其在不同培训阶段都能发挥积极作用，同时减少潜在的负面影响。此外，提高学徒对皮肤健康的认知，鼓励他们在培训期间主动采取保护措施，对于改善他们的职业健康状况具有重要意义。