collateral circulation（侧支循环）在稳定型心绞痛中的作用：一项侵入性安慰剂对照研究

《Circulation》：The Role of the Collateral Circulation in Stable Angina: An Invasive Placebo-Controlled Study

冠心病侧支循环与缺血症状的相关性研究显示，侧支血流指数升高与缺血负荷和疼痛评分降低显著相关，但未发现缺血预适应现象。

　　

摘要

背景：在患有稳定型冠状动脉疾病的患者中，缺血程度与心绞痛的严重程度之间相关性较低。这项安慰剂对照研究（样本量为1人）探讨了缺血、侧支循环以及症状之间的关系，同时研究了侧支循环的逐步形成与缺血预处理之间的关联。

方法：共招募了51名患有严重单支冠状动脉疾病和心绞痛的参与者。在实施侵入性压力导丝检查和冠状动脉血流储备评估前14天内，停止使用抗心绞痛药物，并通过专用智能手机应用程序（ORBITA [Objective Randomized Blinded Investigation With Optimal Medical Therapy of Angioplasty in Stable Angina]）记录每日的心绞痛症状。每位参与者接受了4次持续60秒的低压力球囊阻塞治疗，每次治疗均随机与一个视觉和听觉上相同的安慰剂充盈过程配对。每次治疗结束后，参与者需在10分制量表上评估疼痛强度，并计算出安慰剂对照下的疼痛强度得分。侧支血流指数是通过测量球囊阻塞期间主动脉、右心房和远端冠状动脉楔压值来计算的。贝叶斯模型中较高的Pr值表明两者之间存在更强的关联。

结果：参与者的平均年龄为63±9岁，其中78%为男性。中位分数流量储备值为0.68（范围0.57–0.79），中位瞬时无波比为0.80（范围0.48–0.89），中位冠状动脉血流储备值为1.42（范围1.08–1.85）。每日心绞痛发作频率与缺血程度（通过分数流量储备值[Somers' D 0.124，Pr=0.057]或瞬时无波比[Somers' D 0.056，Pr=0.150]评估）之间的相关性较低。然而，较低的分数流量储备值和瞬时无波比值与较高的侧支血流之间存在显著关联（Somers' D 0.302，Pr=0.998；Somers' D 0.316，Pr=0.999）。此外，更多的侧支循环（较高的侧支血流指数）也与较低的疼痛强度评分相关（Somers' D 0.341，Pr=0.999）。最后，同一患者在不同次球囊阻塞治疗之间的疼痛强度评分和侧支血流指数保持稳定，表明缺血预处理的作用不明显。

结论：冠状动脉侧支循环与缺血负担相关，可能减轻缺血性胸痛的强度。这有助于解释冠状动脉狭窄、缺血和心绞痛之间的非线性关系。