哈萨克斯坦早期与长期HIV感染的社会行为决定因素：自我检测、酒精使用、药物滥用及性网络的作用

《Frontiers in Public Health》：Socio-behavioral determinants of early vs. long-term HIV infection in Kazakhstan: roles of self-testing, alcohol, drug use and sexual networks

HIV感染的社会行为因素及病毒载量CD4计数预测研究显示，男性、饮酒和吸毒与近期感染相关，更多性伴侣与长期感染相关。年龄影响病毒载量和CD4计数，但行为因素在长期感染预测中不显著。需整合自测试、防艾教育和成瘾治疗，重点针对老年人和多性伴侣群体。

　　在当今全球范围内，人类免疫缺陷病毒（HIV）仍然是一个重要的公共卫生挑战。特别是在东欧和中亚地区，新感染病例的增长速度显著加快，而哈萨克斯坦作为这一区域的典型代表，面临着结构障碍和物质滥用等复杂因素的挑战，这些因素在HIV的预防和治疗中起到阻碍作用。本研究旨在探讨近期与长期HIV感染的社会行为决定因素，并识别新诊断HIV成人中基线病毒载量和CD4细胞计数的预测因素。通过回顾性横断面研究的方式，研究人员分析了2023年至2024年间在哈萨克斯坦科斯塔奈地区预防和控制艾滋病中心确诊的452名成年人的数据，以评估这些变量对HIV感染阶段和免疫指标的影响。

研究发现，参与者主要为已婚的中年人群，平均年龄为41.5岁，其中男性占35.4%。酒精使用和药物使用在人群中较为普遍，超过80%的受访者在确诊前曾使用过HIV自我检测工具。在感染阶段方面，2023年早期感染的比例为27.4%，而到了2024年，这一比例下降至16.2%。这表明，虽然早期感染率有所下降，但整体感染情况仍然严峻。研究进一步发现，男性、任何酒精使用和终身药物使用都与较高的早期感染风险相关，而每增加一个性伴侣则会增加长期感染的风险。早期感染者更有可能进行自我检测，并报告近期的性传播感染（STI）情况。

此外，研究还发现，年龄的增长与较高的病毒载量和较低的CD4细胞计数有关。这说明，老年人群在HIV感染后的免疫状态通常较差，且病毒载量较高，这可能与免疫系统功能的衰退以及检测延迟有关。然而，近期感染与较好的免疫状态相关，提示早期诊断和治疗对免疫系统的保护作用。这些结果强调了HIV早期检测的重要性，以及通过自我检测和减少危害的项目来提高高危人群检测率的潜力。

研究的局限性也值得注意。由于采用回顾性设计，研究依赖于自我报告的行为数据，这可能引入回忆偏差和社会期望偏差。此外，感染阶段的分类基于最近感染检测算法和自我报告的暴露历史，这可能导致分类误差。样本来自单一的区域中心，因此其结果可能无法推广到哈萨克斯坦或其他中亚地区的其他地区。同时，病毒载量和CD4细胞计数的缺失数据虽少，但仍可能影响回归分析的准确性。研究还未能全面考虑心理健康状况和社会经济因素，如收入和住房条件，这些因素可能对HIV结果产生重要影响。因此，未来的研究应采用前瞻性设计，以更准确地评估因果关系。

为了更好地应对HIV的挑战，研究建议加强针对高危人群的综合干预措施。这包括将自我检测与物质使用服务相结合，以及针对老年人和有多个性伴侣的个体进行有针对性的宣传和教育。此外，扩大自我检测工具的分发，提高与确认检测和治疗的连接率，以及继续推广减少危害的项目，都是降低HIV发病率和传播率的关键策略。通过整合自我检测、性健康服务和物质使用护理，可以更有效地应对HIV的流行趋势，特别是在哈萨克斯坦这样的地区。

在社会行为因素方面，研究强调了酒精和药物使用对HIV传播的深远影响。酒精和药物使用会损害判断力，降低安全套使用的可能性，从而增加性传播的风险。同时，酒精和药物使用也与HIV检测的延迟有关，因为这些行为可能阻碍个体寻求医疗帮助。然而，本研究发现，酒精和药物使用者更有可能在感染后6个月内被诊断，这可能是因为他们更频繁地接触医疗系统，或者因为他们的症状更早出现，促使他们进行检测。这一发现与全球其他地区的研究结果有所不同，表明在某些地区，特定的干预措施可能在改善高危人群的检测率方面取得成效。

研究还指出，性传播感染（STI）的诊断在2023年和2024年间显著下降。这一趋势可能与STI管理服务的扩展以及社区为基础的检测和治疗措施的实施有关。然而，STI的低流行率也可能反映了诊断不足或社会耻辱感导致的报告偏差。由于STI会增加HIV的传播风险，因此将STI和HIV服务整合起来仍然是减少HIV传播的重要策略。

在探讨早期与长期感染的决定因素时，研究发现，年龄、性别、酒精使用和药物使用等变量在不同模型中显示出不同的影响。例如，在未调整模型中，年龄与早期感染相关，但在调整后模型中，这种关系不再显著，表明行为因素在感染阶段的决定中起到了中介作用。男性被发现更可能在感染后6个月内被诊断，这可能与哈萨克斯坦针对男性的宣传活动和医疗服务有关。此外，酒精使用和药物使用被发现与早期感染相关，这可能是因为这些人群更容易出现症状，从而促使他们进行检测。

研究还强调了CD4细胞计数和病毒载量在早期感染中的重要性。早期感染者的CD4细胞计数通常较高，这表明他们在感染初期免疫系统尚未受到严重损害。然而，病毒载量在急性感染期达到峰值，可能在感染后的几个月内与其他阶段的病毒载量差异不大。因此，早期诊断和治疗对于维持免疫功能和减少病毒传播至关重要。

最后，研究指出，尽管在某些方面取得了进展，但仍有许多挑战需要克服。例如，老年群体和有多个性伴侣的个体往往被延迟诊断，这可能与社会经济状况、性别不平等和耻辱感等因素有关。为了应对这些挑战，需要采取更加细致和针对性的预防措施，同时加强社区教育，以提高这些群体对自身风险的认知。此外，未来的HIV研究应考虑性网络动态和伴侣并发性等因素，以更全面地理解HIV诊断的时间趋势和传播机制。通过结合定量和定性方法，研究人员可以开发出更具文化适应性的干预措施，以应对HIV的复杂社会和行为决定因素。