综述：太极拳对膝关节骨关节炎的最佳疗程和频率：一项随机对照试验的系统评价和荟萃分析

《Frontiers in Public Health》：The optimal course and frequency of Tai Chi for knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

膝关节骨关节炎（KOA）患者接受太极拳（Tai Chi）干预可显著改善疼痛、僵硬和生理功能，长期（>16周）/三次每周方案对疼痛和功能改善最有效，短期（≤16周）/三次每周适用于僵硬，短期/两次每周适合提升生理健康。研究通过系统综述和荟萃分析整合13项随机对照试验（701例患者），使用WOMAC、VAS和SF-36评估工具，但样本量小且缺乏长期随访数据。

　　膝关节骨性关节炎（KOA）是一种全球范围内高度普遍的退行性关节疾病，也是导致残疾的重要原因之一。该病常表现为疼痛、功能受限以及生活质量下降，对患者的身体和心理健康造成严重影响。随着全球老龄化趋势的加剧，KOA的患病人数不断上升，因此寻找有效的非药物干预手段成为临床治疗中的重要课题。目前，治疗KOA的方法主要包括手术治疗、药物治疗和非药物治疗。尽管手术治疗在缓解症状方面效果显著，但通常仅在保守治疗无效时才会考虑，且老年人手术风险较高。而药物治疗，如非甾体抗炎药，虽然能缓解症状，但长期使用可能伴随严重的副作用，如胃肠道并发症和心血管风险。因此，非药物治疗被认为是KOA管理的首选方式之一。

太极作为一种传统的中国身心锻炼方式，因其安全性高、副作用少而被广泛推荐用于KOA的治疗。太极结合了呼吸调节、柔和的动作和冥想，旨在实现身心平衡。近年来，越来越多的随机对照试验（RCT）和荟萃分析表明，太极在缓解疼痛、改善身体功能和提升心理健康方面具有积极作用。然而，目前关于太极的最佳训练周期和频率仍缺乏统一共识，因此有必要通过系统综述和荟萃分析来科学评估太极的最适干预方案，从而为临床实践提供标准化的训练指导。

本研究通过系统综述和荟萃分析的方法，对现有文献进行了整合，旨在评估不同训练周期和频率的太极干预对KOA患者各项症状的影响。研究团队在PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、Scopus、EBSCO、CNKI、万方数据库和VIP数据库中进行了文献检索，检索时间跨度从数据库建立至今，截止至2025年8月30日。研究者独立提取数据并使用Cochrane偏倚风险评估工具和GRADE评估方法对文献质量进行评价。所选的文献涉及多个不同的测量指标，包括Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index（WOMAC）的疼痛、僵硬和身体功能评分，视觉模拟量表（VAS）疼痛评分，以及36项简明健康调查（SF-36）的身体和心理健康评分。通过标准化均数差异（SMD）和95%置信区间（CI）对合并结果进行统计分析，使用Review Manager 5.4.1、Stata 15.0和GRADE profiler软件进行数据处理和绘图。

研究共纳入13项RCT研究，涉及701名参与者。荟萃分析结果显示，太极在缓解疼痛、减轻僵硬、改善身体功能和提升身体及心理健康方面均表现出显著效果。具体而言，太极在缓解疼痛方面的效果为SMD = -0.41，95%CI [-0.58, -0.25]，p < 0.01；在减轻僵硬方面，SMD = -0.27，95%CI [-0.43, -0.11]，p < 0.01；在改善身体功能方面，SMD = -0.52，95%CI [-0.68, -0.36]，p < 0.01；在提升身体健康方面，SMD = 0.47，95%CI [0.27, 0.67]，p < 0.01。进一步的亚组分析显示，针对疼痛和身体功能的改善，长期（>16周）/每周三次的太极训练方案可能最为有效，SMD分别为-0.74和-0.96，95%CI分别为[-1.06, -0.41]和[-1.30, -0.63]，p < 0.01。而对于僵硬的改善，短期（≤16周）/每周三次的太极训练方案更为合适，SMD = -0.52，95%CI [-0.84, -0.19]，p < 0.01。至于身体健康的改善，短期（≤16周）/每周两次的太极训练方案可能更有效，SMD = 0.44，95%CI [0.21, 0.68]，p < 0.01。

研究结果表明，太极对KOA患者的综合症状改善具有显著作用。然而，研究团队也指出，当前纳入的文献样本量较小，且部分研究存在较高的偏倚风险，因此需要更多的大型研究来验证这些结论。此外，不同研究中控制组的干预措施存在较大差异，包括健康教育、物理治疗、注意力控制、草药治疗、平衡训练以及无干预，这可能影响研究结果的比较和推广。为了提高研究的科学性和临床适用性，未来的研究应进一步统一控制组的干预方式，采用双盲设计以减少偏倚，并加强不良事件的报告，以更全面地评估太极的安全性。

在太极的不同流派中，杨式太极是最常被使用的干预方式，有6项研究选择了杨式太极作为训练内容。研究发现，杨式太极在短期（≤16周）/每周两次的训练方案中对疼痛改善效果较好，而在短期（≤16周）/每周三次的训练方案中对僵硬和身体功能改善更为显著。不过，研究也指出，由于纳入的样本量较小，部分亚组分析结果可能存在一定的不确定性。例如，短期杨式太极训练方案对僵硬改善的亚组分析仅包含两项研究，共计71名参与者，这可能影响对最优训练方案的判断。因此，未来的研究应进一步细化干预细节，包括太极的具体形式、训练时长和强度，以及指导者的专业水平，以提高研究结果的可比性和实用性。

此外，研究团队还进行了敏感性分析和发表偏倚评估。敏感性分析显示，所选研究的效应值在排除个别研究后仍然保持稳定，表明研究结果具有一定的可靠性。发表偏倚评估则显示，对于WOMAC疼痛、僵硬和身体功能的荟萃分析，其漏斗图基本对称，且Egger检验的结果均未显示显著的偏倚，说明研究结果在统计学上具有一定的稳健性。然而，对于心理健康的改善，异质性较高，需要进一步的研究来探讨其影响因素。

总体而言，本研究为KOA患者提供了基于证据的太极干预建议，强调了根据患者的具体情况和需求选择合适的训练方案的重要性。对于疼痛和身体功能受限的患者，长期高频率的训练可能更为适宜；而对于僵硬问题突出的患者，短期高频率的训练可能更有效；而对于希望提升整体健康水平的患者，短期低频率的训练方案可能更合适。研究还指出，未来的研究应更加注重干预细节的标准化和不良事件的报告，以提高研究的科学性和临床指导价值。同时，结合生物标志物和影像学评估，可以更准确地测量太极训练对KOA患者的具体影响，为制定更有效的干预方案提供依据。