影响接受大型手术的泌尿系统肿瘤患者接受物理治疗利用的因素

《Rehabilitation Oncology》：Factors Influencing Physical Therapy Utilization in Urologic Oncology Patients Undergoing Major Surgery

术后功能评分显著提高（16→20，P=0.003），高共病指数（OR 1.69, P=0.04）和延长住院时间（OR 1.69, P<0.001）独立预测PT使用。建议基于客观数据（如CCI、Fried脆弱性指数）优化PT转介标准。

　　这项研究探讨了接受重大泌尿系统肿瘤手术的患者中，物理治疗（PT）使用率的预测因素及其对功能恢复的影响。研究的背景是，尽管虚弱状态在癌症患者中非常常见，但在泌尿系统肿瘤手术患者中，PT的使用率却相对较低。虚弱状态指的是生理储备减少，导致患者对各种压力的适应能力下降，这在手术前后都可能对恢复过程产生重要影响。研究采用了“6-Clicks”工具，这是一种用于评估术后功能恢复的多维量表，能够预测患者出院后的去向，因此被广泛用于指导康复决策。

在方法部分，研究人员回顾了2013年至2019年间在埃莫里大学接受泌尿系统肿瘤手术的194名患者的数据，其中包括年龄18岁及以上的人群。数据包括患者的年龄、性别、种族、体重指数（BMI）、Charlson合并症指数（CCI）、手术方式、住院时间（LOS）以及出院目的地等。研究还记录了PT的使用情况，包括PT的次数和“6-Clicks”评分的变化。通过多变量回归分析，研究人员评估了哪些因素与PT使用率相关，并使用Wilcoxon符号秩检验比较了术前和术后“6-Clicks”评分的变化。

研究结果显示，有54名患者（占27.8%）接受了住院期间的PT服务。这些患者更可能处于虚弱或接近虚弱状态，且具有更高的合并症负担（CCI≥4），更倾向于接受开放手术，以及住院时间较长。在多变量分析中，CCI≥4（OR=1.69，P=0.04）和较长的住院时间（OR=1.69，P<0.001）被确定为独立预测PT使用率的因素。在有术前和术后评分的21名患者中，中位“6-Clicks”评分从16提高到20，显示出PT在短期内对功能恢复有显著影响。然而，仅有44%的虚弱或接近虚弱状态患者接受了PT服务，这表明在识别和管理功能和生理脆弱患者方面仍有改进空间。

讨论部分指出，尽管CTI是预测术后并发症和住院时间的重要指标，但在本研究中，CTI本身并未独立预测PT的使用。这可能意味着PT的使用更多基于与虚弱相关的其他因素，如合并症负担和住院时间延长。此外，研究还发现，黑人患者接受PT的可能性较低，尽管这一差异在多变量分析中并未达到统计学显著性，但可能与隐性偏见有关。隐性偏见是指对特定社会群体的无意识负面态度，这可能影响医疗专业人员对PT的推荐和使用。因此，研究建议采用标准化的客观评估工具来识别需要PT的患者，以减少偏见的影响。

研究还指出，接受开放手术的患者更有可能接受PT服务，这可能与手术的复杂性和严重程度有关。尽管开放手术通常与较差的术后结果相关，但这种关联更可能是由于患者病情的严重性，而非手术方式本身。此外，接受PT的患者更少被直接出院回家，这可能与他们的病情和手术的复杂性有关。

研究的局限性包括样本量较小、数据来自单一机构、缺乏对PT具体时间点的跟踪以及未分析不同手术团队之间的差异。这些因素可能影响研究结果的普遍性和因果推论的准确性。因此，研究建议进行更大规模的前瞻性研究，以进一步评估PT在泌尿系统恶性肿瘤患者中的临床益处，并探索如何优化PT的推荐和使用。

结论部分强调，合并症负担和较长的住院时间是预测PT使用的关键因素，而虚弱状态和白人种族与PT使用之间没有显著关联。研究还指出，尽管PT在短期内对功能恢复有积极影响，但不到一半的虚弱患者接受了PT服务，这表明在临床实践中需要更好地识别和管理这些高风险患者。因此，将虚弱评估工具纳入常规护理流程，有助于提高PT的使用率，从而改善术后恢复和减少并发症的风险。