需要紧急外科干预的嵌顿性和绞窄性腹股沟疝的外科处理：来自东方创伤外科协会的系统评价、荟萃分析及临床管理指南

本文系统回顾了急性嵌顿/绞窄性腹股沟疝的紧急手术管理，基于1946-2024年文献，提出早期干预（<6小时）可降低肠段切除率，推荐使用网片修补和腹腔镜手术，但抗生素使用需更多证据。

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摘要 简而言之

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背景

急性嵌顿或绞窄性腹股沟疝的患者需要立即进行外科评估。大多数关于腹股沟疝管理的文献都集中在择期手术修复上。我们的目标是提供基于证据的指南，以指导需要紧急外科干预的腹股沟疝的管理。

方法

我们进行了一项基于证据的系统性回顾。选择了与特定人群、干预措施、比较方法和结果相关的临床问题。这些问题主要集中在干预时机、使用疝网的情况、手术方法以及对于需要紧急外科干预的嵌顿或绞窄性腹股沟疝患者是否使用抗生素等方面。文献检索范围从1946年持续到2024年3月11日。在制定建议时采用了“建议分级、制定与评估”（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation）方法。所有最终建议都经过了共识讨论。

结果

在审查的7,038篇文章中，有34篇符合纳入标准。早期干预（症状出现后6小时内）与较低的肠切除发生率相关（比值比[OR]为0.1 [0.05, 0.29]；p < 0.0001）。使用疝网进行疝修补与较低的复发率相关（OR为0.34 [0.13, 0.87]；p = 0.02），而关于手术部位感染的结果则有所不同。与开放手术相比，腹腔镜手术降低了复发率（OR为0.75 [0.58, 0.99]；p = 0.03），并且住院时间更短（平均差异为-3.00 [?5.54, ?0.47]；p < 0.01）。关于术后常规使用抗生素的研究数量不足，且大部分文献为回顾性研究，因此质量评估为非常低。

结论

对于被判断为需要手术的急性嵌顿或绞窄性腹股沟疝的成年患者，我们建议条件性地尽早进行外科干预。对于这一人群，我们建议优先选择疝网修复而非原发组织修复，同时建议选择腹腔镜手术而非开放手术。关于术后常规使用抗生素的问题，目前无法给出明确建议。

证据水平

系统性回顾/荟萃分析；III级。

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