氨甲环酸在处理有出血风险的受伤患者中的应用：一项系统评价和荟萃分析，以及东方创伤外科协会的实践管理指南

《Journal of Trauma and Acute Care Surgery》：The use of tranexamic acid in the management of injured patients at risk of hemorrhage: a systematic review and meta-analysis and an Eastern Association for the Surgery of Trauma Practice Management Guideline

该指南系统评价并Meta分析2000-2023年相关研究，发现氨甲环酸（TXA）在院前及住院创伤出血高风险患者中显著降低24小时及30天死亡率（p<0.05），但对SBP≤75mmHg患者效果不显著。研究显示TXA剂量方案及对照组异质性较大，建议常规使用TXA，但对初始高剂量及严重低血压患者推荐证据不足。

　　

摘要

背景

对于有出血风险的创伤患者使用氨甲环酸（tranexamic acid, TXA）仍存在争议。本指南评估了在两种临床环境（院前环境和住院环境）中使用氨甲环酸的情况。此外，本指南还探讨了氨甲环酸在特定人群中的使用情况、不同剂量下的效果及其潜在风险。

方法

东欧创伤协会（EAST）的一个工作组采用了“建议分级、制定与评估”（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation, GORDA）方法，通过MEDLINE、EMBASE和Cochrane Central数据库进行了系统性回顾。研究范围为2000年至2023年间发表的英文文献，重点探讨了四个与有出血风险的创伤患者（定义为收缩压≤90毫米汞柱（SBP）或心率≥110次/分钟，或怀疑存在活动性出血的患者）使用氨甲环酸相关的问题。

结果

共有30项研究符合定性分析的标准，其中24项研究符合进行荟萃分析的条件。结果显示，在院前环境（对数风险比：-0.29；95%置信区间：-0.53至-0.05；p = 0.02）和住院环境（对数风险比：-0.38 [-0.69, -0.06]；p = 0.02）中，氨甲环酸均显著降低了24小时死亡率。在30天时，两种环境下的效果相似（院前环境：对数风险比：-0.18 [-0.35, -0.00]；p = 0.05；住院环境：对数风险比：-0.24 [-0.40, -0.07]；p = 0.01）。在收缩压≤75毫米汞柱的患者中，氨甲环酸也能降低死亡率，但这一效果不显著（对数风险比：-0.18 [-0.46, 0.09]；p = 0.20）。在两种环境中，各组之间的血管阻塞事件发生率没有差异。此外，不同研究之间在氨甲环酸的剂量方案和对照组选择方面存在较大异质性。

结论

根据现有证据，我们建议在院前和住院环境中常规使用氨甲环酸。但关于是否初始使用较高剂量的氨甲环酸，我们无法给出明确建议。最后，我们建议对严重低血压的患者常规使用氨甲环酸。

证据水平

系统性回顾/荟萃分析；证据级别III。

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