针对钝性脾损伤的更具针对性的栓塞策略可以在不增加脾切除率的情况下减少手术操作量

《Journal of Trauma and Acute Care Surgery》：A more targeted embolization strategy in blunt splenic trauma reduces procedural volume without increasing splenectomy rates

脾动脉栓塞在钝性脾损伤中的应用更趋选择性，通过AAST分级和CT扫描优化，使SAE使用率从29%降至17%，同时不增加脾切除或延迟手术率。

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摘要 简而言之

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背景

脾动脉栓塞（SAE）在钝性脾损伤（BSI）中的应用已有所发展。美国创伤外科协会（AAST）修订的脾脏损伤分级方案以及计算机断层扫描（CT）质量的提高，现在可以识别出不再适合接受SAE治疗的损伤类型。我们目前的BSI算法仅建议对具有高风险特征的患者（如假性动脉瘤≥10毫米、中度至重度腹腔内出血、严重的实质损伤）进行SAE治疗。我们假设这种策略能够在不增加总体脾切除术或延迟脾切除术发生率的情况下减少SAE的使用。

方法

我们回顾了初次CT扫描结果显示为AAST II至V级BSI且血流动力学稳定的患者。在CT检查前已经接受脾切除术的患者被排除在外。研究时间跨度为2019年1月算法实施前后的3年及随后5.5年（PRE组 vs POST组）。主要研究结果是两个时间段内SAE发生率、总体脾切除术发生率以及入院后24小时以上延迟脾切除术发生率的变化情况。

结果

共有840名患者符合纳入标准，其中PRE组369人，POST组471人。算法实施后，SAE的整体发生率从29%降至17%（p < 0.001），而总体脾切除术发生率（PRE组30% vs POST组34%，p = 0.14）和延迟脾切除术发生率（PRE组1.9% vs POST组3.6%，p = 0.14）均无显著变化。尽管PRE组和POST组在AAST分级或假性动脉瘤发生率方面没有显著差异，但拟合的SAE月度发生率时间趋势显示，在算法实施后SAE发生率明显下降（p = 0.04）。

结论

对于BSI患者，采用更为选择性的动脉栓塞方法可以在不增加总体或延迟脾切除术发生率的情况下减少手术量。未来的研究应评估SAE的保守治疗方案，并进一步明确哪些高风险特征可以通过SAE得到缓解。

证据等级

治疗/护理管理；IV级。

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