接受血液透析的老年人的孤独感及其相关因素：一项横断面研究

《Journal of Nursing Research》：Loneliness in Older Adults Receiving Hemodialysis and Associated Factors: A Cross-Sectional Study

台湾老年透析患者孤独感研究显示，女性、高疲劳、低社会支持是主要预测因素，需针对性护理干预。

　　随着人口老龄化趋势的加剧，台湾地区接受终末期肾病（ESRD）治疗的患者数量持续上升，其中大多数患者依赖血液透析作为主要治疗手段。血液透析虽然能够有效维持生命，但其对患者日常生活带来的影响不容忽视。对于年龄超过65岁的老年患者而言，透析治疗不仅意味着身体上的挑战，还可能引发心理和情感上的困扰。研究发现，超过一半的血液透析患者年龄在65岁以上，这一趋势反映出台湾地区老年患者接受血液透析的比例正在不断上升。然而，尽管孤独感在慢性病患者中普遍存在，目前针对老年血液透析患者的孤独感及其相关因素的研究仍然较为有限。

在进行透析治疗的过程中，患者往往会经历一系列生理和心理上的变化。这些变化包括身体疲劳、情绪低落、社交活动减少等，而这些因素容易导致患者产生孤独感。孤独感是一种主观的负面情绪体验，它不仅与情感上的疏离感有关，还可能影响患者的自我价值感和社会归属感。在一些研究中，老年患者被发现比年轻患者更容易感受到孤独，这可能与他们面对的疾病负担、身体功能下降以及社会角色的转变有关。因此，针对老年血液透析患者的孤独感问题，医护人员应给予更多关注，并探索有效的干预措施。

本研究采用横断面研究设计，通过问卷调查的方式收集了146名接受血液透析的老年患者的数据。调查涵盖了患者的基本信息、疲劳水平、社会支持程度以及孤独感的评估。结果显示，这些老年患者平均孤独感评分为41.5，属于中等水平。进一步分析发现，疲劳水平与孤独感呈显著正相关，而社会支持程度则与孤独感呈显著负相关。这表明，疲劳越严重，孤独感越强；反之，社会支持越充分，孤独感越低。此外，性别也被发现是孤独感的一个重要预测因素，女性患者相比男性患者表现出更高的孤独感水平。

值得注意的是，虽然年龄、婚姻状况、经济状况、居住安排以及日常活动能力等变量在一些研究中被认为与孤独感有关，但在本研究中，这些因素并未显著预测孤独感。这可能与本研究中大多数患者具有相似的居住条件和经济背景有关。超过90%的参与者与家人同住，且拥有良好的自我护理能力和中等经济状况。因此，这些变量在本研究中的影响可能被掩盖。为了更好地理解这些变量对孤独感的潜在影响，未来的研究需要扩大样本范围，增加患者的多样性，并考虑更长的时间跨度，以捕捉孤独感随时间变化的动态过程。

研究还发现，疲劳和孤独感之间存在双向关系。一方面，疲劳可能导致患者减少社交活动，从而加剧孤独感；另一方面，孤独感也可能通过影响患者的情绪状态，进一步加重疲劳。因此，针对老年血液透析患者的护理策略应不仅关注其生理需求，还应关注其心理和情感状态。在临床实践中，医护人员可以通过评估患者的疲劳程度和社交支持情况，制定个性化的干预方案，以减轻患者的孤独感。

社会支持被认为是影响孤独感的重要因素之一。在本研究中，社会支持水平较低的患者表现出更高的孤独感。这一发现与以往的研究结果相吻合，即社会支持能够有效缓解孤独感。在台湾，家庭是老年患者最主要的社交支持来源，但部分患者由于身体状况或心理因素，可能无法充分利用家庭资源。因此，医护人员应加强对患者家庭支持情况的评估，并在必要时提供相应的社会资源链接或心理支持服务。

此外，孤独感的产生还可能受到文化和社会背景的影响。在一些亚洲国家，如台湾，老年人往往更倾向于依赖家庭而非外部社交网络。然而，这种文化倾向也可能使他们更难获得足够的社会支持。相比之下，西方国家的老年患者可能更倾向于通过朋友、邻居和社区资源来获得支持。因此，在制定针对老年血液透析患者的干预措施时，应考虑到不同文化背景下的社会支持模式，并结合本地实际情况进行调整。

研究还指出，孤独感不仅影响患者的心理健康，还可能间接影响其生理健康。长期的孤独感可能导致免疫功能下降、心血管疾病风险增加，甚至影响治疗依从性。因此，及时识别和干预孤独感对于提高老年血液透析患者的治疗效果和生活质量至关重要。医护人员可以通过定期筛查患者的孤独感水平，结合性别、疲劳程度和社会支持情况，提供个性化的护理和支持，以帮助患者更好地适应透析治疗带来的生活方式改变。

本研究的局限性在于，样本主要来自台湾北部的两家医院，因此研究结果可能无法完全代表整个台湾地区老年血液透析患者的情况。此外，研究仅在2019年进行，尽管当时的医疗体系和透析治疗流程在台湾仍保持相对稳定，但随着时间推移，医疗环境和患者需求可能会发生变化。因此，未来的研究应考虑更广泛的样本来源，并结合更长时间的数据收集，以更全面地了解孤独感的演变趋势及其影响因素。

综上所述，老年血液透析患者普遍存在一定程度的孤独感，而疲劳水平、社会支持程度以及性别是影响孤独感的重要因素。在临床护理中，医护人员应关注患者的主观感受，及时发现并干预孤独感问题。通过增强社会支持、改善患者的心理状态以及减轻疲劳，可以有效降低老年血液透析患者的孤独感，从而提升其整体健康水平和生活质量。未来的研究应进一步探讨孤独感的长期影响，并结合多维度的干预措施，为老年血液透析患者提供更加全面和个性化的护理方案。