椎前筋膜缝合术及相关风险因素对前路颈椎椎间盘切除融合术后吞咽困难的影响

《Orthopaedic Surgery》：Impact of Prevertebral Fascia Suture and Relevant Risk Factors on Postoperative Dysphagia Following Anterior Cervical Discectomy and Fusion

ACDF术后通过缝合预vertebral fascia（PVF）可显著降低吞咽困难发生率及严重程度，尤其在术后3个月内。多因素分析显示年龄增长、C2-7角增大及TS-CL角减小是吞咽困难独立危险因素。

　　本文探讨了在前路颈椎间盘切除融合术（ACDF）中对预椎筋膜（PVF）进行缝合是否能够有效减少术后吞咽困难的发生率和严重程度，并进一步分析了术后吞咽困难的相关风险因素。这项回顾性研究通过对比缝合组与未缝合组患者的临床数据，揭示了PVF缝合在降低术后吞咽困难方面的积极作用，同时也明确了年龄、ΔC2-7A角度以及ΔTS-CL（T1斜度减去颈椎前凸角）等变量对术后吞咽困难的影响。

在ACDF手术中，预椎筋膜是深部颈筋膜的一部分，其结构较为薄且富有弹性，使得手术过程中容易被针头穿刺而不易破裂。然而，尽管其具有良好的生物相容性，但在实际操作中，很少有外科医生会对预椎筋膜进行缝合。研究指出，缝合预椎筋膜可以作为一种有效的屏障，防止植入物表面与食管之间产生直接接触，从而减少因物理刺激引起的吞咽困难。通过术后随访，研究发现缝合组患者在术后1周、1个月和3个月时，吞咽困难的发生率和严重程度显著低于未缝合组，说明该技术在短期内对改善术后吞咽功能具有积极作用。

此外，研究还通过多变量分析，探讨了术后吞咽困难的潜在风险因素。结果显示，患者年龄越大，术后吞咽困难的发生率越高；ΔC2-7A角度越大，吞咽困难的风险也越高；而ΔTS-CL角度越小，则吞咽困难的可能性增加。这表明，在进行ACDF手术时，需要特别注意颈椎曲度的调整，避免过度矫正，从而防止对食管前壁的压迫。同时，术前和术后对这些角度的测量和分析有助于评估手术对患者吞咽功能的影响，为临床决策提供参考。

研究中提到的Bazaz评分系统被用于评估术后吞咽困难的程度。该系统根据患者主观感受，结合液体和固体食物的摄入情况，对吞咽困难进行分级。结果显示，大多数患者在术后12个月内吞咽困难症状有所缓解，仅有少数患者出现持续性吞咽困难。这一趋势表明，虽然术后短期内存在吞咽困难的风险，但随着时间推移，多数患者能够恢复正常功能。

在手术技术方面，研究详细描述了缝合组和未缝合组的处理方式。缝合组在手术过程中不仅对长颈肌进行缝合，还对预椎筋膜进行了细致的缝合，以确保其紧密贴合，减少术后物理刺激。而未缝合组则未对预椎筋膜进行缝合处理。研究强调了手术过程中需要注意的细节，如术中牵引力度、术中缝合的精确性以及对预椎筋膜和长颈肌的保护，以避免术中损伤，确保术后恢复顺利。

在研究方法上，作者采用了回顾性分析，并通过统计学手段对结果进行验证。所有数据均来自患者术后随访，研究纳入了197名符合条件的患者，并排除了那些术前已有吞咽困难、有食管疾病史或接受过颈部手术的患者。研究还涉及了多个放射学参数的测量，如O-C2A角度、C2-7A角度、T1斜度和预椎软组织厚度（PSTT），以评估手术对颈椎结构和周围组织的影响。这些参数的测量方法经过标准化处理，确保了研究的客观性和可重复性。

研究的局限性也值得重视。由于是回顾性研究，可能存在一定的偏倚，尤其是在数据收集和患者选择方面。此外，虽然Bazaz评分系统被广泛应用于术后吞咽困难的评估，但其依赖于患者的主观感受，可能导致一定的报告偏差。因此，未来的临床研究可以考虑结合影像学评估手段，如视频荧光透视或纤维内镜检查，以提高评估的准确性。同时，研究未涵盖所有可能影响术后吞咽困难的风险因素，未来需要进一步探索更多相关变量。

总的来说，该研究为ACDF手术中的预椎筋膜缝合提供了临床证据，表明该技术能够有效减少术后吞咽困难的发生。同时，它也提醒临床医生在进行此类手术时，需关注患者的年龄、颈椎曲度的调整以及手术操作的精细程度，以最大程度地降低术后并发症的风险。未来的研究应进一步验证这一结论，并探索更有效的干预措施，以控制长期的吞咽困难问题。