胃癌患者中AWGC定义的恶病质的临床验证：对体成分和生活质量的影响

《Frontiers in Nutrition》：Clinical validation of AWGC-defined cachexia in gastric cancer patients: impact on body composition and quality of life

胃癌患者中亚洲工作组（AWGC） cachexia 诊断标准的应用研究显示，37.1%患者符合AWGC cachexia标准，其骨骼肌指数、内脏脂肪指数和皮下脂肪指数显著降低，且与EORTC QLQ-C30生活质量评分下降独立相关（OR=5.92）。 Fearon标准与AWGC标准的诊断一致性为k=0.477。该研究验证了AWGC标准在亚洲人群中的适用性，并提示cachexia是影响生活质量的重要预测因子。

　　胃癌（Gastric Cancer, GC）是一种常见且具有高度致死性的消化道恶性肿瘤。近年来，随着全球范围内对癌症相关营养不良和恶病质（cachexia）研究的深入，制定符合不同人群特征的诊断标准显得尤为重要。亚洲人群在体型、代谢模式及疾病表现方面与西方人群存在显著差异，因此需要专门的诊断框架来准确评估其恶病质的发生和发展。亚洲恶病质工作组（Asian Working Group for Cachexia, AWGC）为此提出了一套适用于亚洲人群的恶病质诊断标准，但其在实际临床中的应用，尤其是针对胃癌患者的适用性，仍需进一步验证。

本研究旨在评估根据AWGC标准诊断的胃癌患者在体成分和生活质量方面的变化。研究纳入了2021年10月至2023年7月期间在某机构确诊为胃癌的患者，共计474例。其中，9例因缺乏腹部CT检查被排除，8例因无法完成问卷或肌肉强度评估被剔除，12例因有其他恶性肿瘤病史而被排除，14例因存在严重合并症而被排除。最终，纳入分析的患者总数为431例。研究结果表明，根据AWGC标准，160例（37.1%）患者被诊断为恶病质，而根据Fearon标准，166例（38.5%）患者被诊断为恶病质。两者在诊断恶病质方面的总体一致性为中等（k = 0.477，p < 0.001），说明在亚洲人群中，两种标准在识别恶病质方面存在一定的差异和局限性。

根据AWGC标准，恶病质的诊断需要满足体重下降>2%（在3-6个月内）或BMI<21 kg/m2，并且至少符合以下三个症状之一：食欲减退、握力下降或C反应蛋白（CRP）升高。而Fearon标准则更侧重于体重下降的绝对值（>5%）或BMI<20 kg/m2，并结合体重下降的比例来判断。尽管两种标准在某些方面有重叠，但它们在应用上存在明显区别。例如，AWGC标准未直接测量肌肉质量，而是通过握力作为替代指标，这在亚洲人群中可能更为适用，因为其体成分特征与西方人群不同。此外，AWGC标准还考虑了炎症指标，如CRP，而Fearon标准则更关注体重变化和BMI。

研究结果显示，根据AWGC标准被诊断为恶病质的患者，其体成分指标明显低于非恶病质患者。具体而言，这些患者的骨骼肌指数（Skeletal Muscle Index, SMI）、内脏脂肪指数（Visceral Fat Index, VFI）和皮下脂肪指数（Subcutaneous Fat Index, SFI）均显著降低（p < 0.001）。此外，恶病质患者的肌肉密度（Skeletal Muscle Density, SMD）也较低，而脂肪密度（Visceral Adipose Density, VAD）和皮下脂肪密度（Subcutaneous Adipose Density, SAD）则显著升高。这些变化不仅反映了肌肉和脂肪组织的流失，还可能暗示了更深层次的代谢和炎症异常。肌肉密度的降低可能与肌肉脂肪浸润、肌肉功能下降及代谢紊乱有关，而脂肪密度的升高则可能提示脂肪组织的代谢异常，如脂质消耗增加和炎症反应增强，这些都可能进一步影响患者的生存率和生活质量。

在生活质量方面，研究采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷（EORTC QLQ-C30）进行评估。结果显示，根据AWGC标准诊断为恶病质的患者，其生活质量评分显著低于非恶病质患者（79.5 vs. 92.3，p < 0.001）。其中，生活质量较差的比例高达78.12%，而非恶病质患者仅为33.21%。此外，AWGC定义的恶病质与较差生活质量之间存在独立的显著关联（OR = 5.92，95% CI: 3.27–10.73，p < 0.001），而Fearon定义的恶病质则未显示出类似的关系（OR = 1.51，95% CI: 0.86–2.65，p = 0.154）。这表明，AWGC标准在预测胃癌患者生活质量方面可能更具临床价值。

从研究结果来看，AWGC标准在诊断恶病质时不仅关注体重变化，还纳入了食欲减退、握力下降和炎症指标，这可能更全面地反映了恶病质的多维度特征。相比之下，Fearon标准主要依赖于体重下降和BMI的变化，可能忽略了其他重要的临床表现，如肌肉功能和炎症反应。此外，AWGC标准中患者自述的体重下降和食欲减退可能存在回忆偏差，影响诊断的准确性。因此，尽管AWGC标准在某些方面更为灵活，但其在临床实施中仍需进一步优化，以减少主观因素对诊断结果的影响。

研究还发现，恶病质患者在多个方面表现出更严重的临床特征。例如，他们更常出现低白蛋白血症（hypoalbuminemia）、高CRP水平、贫血、低握力以及食欲减退等症状。这些指标不仅反映了恶病质的病理生理机制，也提示了患者整体健康状况的恶化。值得注意的是，尽管体重下降是恶病质的重要标志，但并非所有体重下降的患者都会发展为恶病质，因此需要结合其他指标进行综合判断。

从生活质量的角度来看，恶病质患者不仅在身体功能方面受损，还表现出更多心理和社交方面的困扰。具体而言，他们在体力、角色功能、情绪、认知和社会功能等方面均出现显著下降，且在疲劳、恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、失眠、食欲丧失和腹泻等症状上也更为严重。这些症状不仅影响患者的日常活动能力，还可能加重其心理负担，导致生活质量的显著下降。相比之下，Fearon标准定义的恶病质与生活质量之间的关联性较弱，这可能与其诊断标准的局限性有关。

此外，研究还发现，AWGC标准与全球领导倡议营养不良（Global Leadership Initiative on Malnutrition, GLIM）标准在某些方面具有相似性。两者均包括体重下降、低BMI、食欲减退、肌肉评估和炎症指标等要素。然而，GLIM标准更侧重于营养不良的诊断，而AWGC标准则专门用于恶病质的识别。在胃癌患者中，两者可能共同作用，影响患者的预后和生活质量。例如，研究显示，AWGC定义的恶病质与GLIM定义的营养不良在患者中存在重叠，且两者均与较差生活质量相关。因此，AWGC标准可能为临床提供了一种更全面的评估工具，不仅有助于识别恶病质，还能间接反映营养不良的程度。

尽管本研究为AWGC标准在胃癌患者中的应用提供了重要依据，但仍存在一些局限性。首先，研究采用的是横断面设计，无法明确恶病质与生活质量之间的因果关系。其次，研究仅在单一中心进行，且仅涉及中国胃癌患者，因此其结果可能不适用于其他亚洲国家或不同人群。最后，研究仅在患者入院时进行了一次评估，缺乏长期随访数据，这可能影响对恶病质长期影响的判断。因此，未来的研究需要进一步探讨AWGC标准在不同亚洲国家和人群中的适用性，并结合长期随访数据，以更全面地评估其临床价值。

综上所述，本研究发现，根据AWGC标准诊断的胃癌患者在体成分和生活质量方面均表现出显著的异常。这不仅验证了AWGC标准在亚洲人群中的适用性，还强调了早期识别和干预恶病质对改善胃癌患者生活质量的重要性。随着对恶病质研究的不断深入，未来需要更多的临床数据支持，以进一步优化诊断标准，并探索其在不同疾病类型和人群中的应用前景。同时，针对恶病质的治疗策略也需要进一步研究，以期为患者提供更有效的干预措施，从而提高其生存率和生活质量。