在扩散加权磁共振成像（DW-MRI）上评估的Fagotti放射学评分对预测卵巢癌患者肿瘤可切除性的诊断性能：一项可行性研究

《Frontiers in Oncology》：Diagnostic performance of a radiological Fagotti score assessed on diffusion-weighted magnetic resonance imaging for predicting tumor resectability in ovarian cancer patients: a feasibility study

卵巢癌术前DW-MRI评估的Fagotti评分对预测肿瘤可切除性及预后有重要价值。研究纳入50例患者，结果显示MRI评分<8预测完整切除敏感性达97.4%，评分<6患者复发和总体生存期显著优于≥6组（p=0.020和0.043）。该评分与手术评分及手术复杂度相关，一致性在胃浸润最高（94.2%），膈肌最低（65.4%）。临床应用中可减少侵入性诊断 laparoscopy需求，但需扩大样本验证。

　　卵巢癌是妇科恶性肿瘤中致死率较高的疾病之一，全球范围内每年有超过30万新发病例，且其死亡率居第二位。由于早期卵巢癌缺乏明显的症状，多数患者在确诊时已处于晚期，这使得治疗的难度和预后变得更为复杂。在临床实践中，准确判断肿瘤是否可以被完全切除（即R0切除）对于患者的治疗决策和预后评估至关重要。当前，术前影像学检查是评估肿瘤扩散程度和决定是否进行减瘤手术（cytoreductive surgery）的重要手段。其中，扩散加权磁共振成像（DW-MRI）因其在检测肿瘤扩散方面的高准确性而受到关注。然而，如何将DW-MRI的影像信息转化为可预测肿瘤切除可能性的评分系统，仍然是一个亟待解决的问题。

本研究旨在评估术前DW-MRI上评估的Fagotti评分在预测卵巢癌患者肿瘤可切除性方面的诊断价值。Fagotti评分是一种基于腹腔镜检查的评分系统，用于预测减瘤手术的可行性。该评分系统涵盖七个解剖区域：腹膜、网膜、膈肌、肠系膜、小肠、胃部浸润和肝脏浅表转移，每个区域的浸润情况赋予一定分值，总分范围为0至14。Fagotti评分≥8被认为是预测减瘤手术不完全（即亚优切除）的高特异性指标。尽管该评分系统在术中应用广泛，但目前尚无明确的术前影像学评分标准。因此，本研究尝试通过DW-MRI建立术前Fagotti评分，并探讨其在预测肿瘤可切除性方面的潜力。

研究纳入了2014年至2022年间在瑞士伯尔尼大学医院接受手术治疗的50名卵巢癌患者，共计52份影像资料。所有患者均接受了术前全腹磁共振成像（MRI）检查，其中44份影像资料包含DW-MRI。研究团队由两名有丰富妇科影像经验的放射科医生组成，他们在盲法评估下对MRI上的Fagotti评分进行共识判断。同时，手术中的Fagotti评分由妇科肿瘤专家根据术中情况或回顾性分析手术报告和影像资料进行评估。研究还收集了患者的随访数据，包括无复发生存期（recurrence-free survival）和总生存期（overall survival），以评估Fagotti评分对预后的影响。

研究结果显示，术前MRI评估的Fagotti评分与术中评估的评分具有较高的一致性，尤其在胃部浸润（94.2%）、肝脏浅表转移（80.8%）和腹膜、肠系膜、小肠、网膜等区域的评估中表现出良好的相关性。然而，膈肌浸润的评估一致性最低，仅为65.4%。这可能与膈肌区域在影像学检查中较难清晰显示有关，尤其是在某些情况下，术中对膈肌浸润的判断可能更为准确。研究还发现，MRI Fagotti评分<8的患者，其完全切除（R0）的可能性较高，灵敏度达到97.4%，阳性预测值为86.0%，阴性预测值为83.3%。这一结果表明，MRI Fagotti评分可以作为术前评估肿瘤可切除性的重要工具，有助于提高患者的手术选择准确性。

此外，研究还探讨了MRI Fagotti评分与患者生存期之间的关系。结果显示，MRI Fagotti评分<6的患者，其无复发生存期和总生存期均显著优于评分≥6的患者。这一发现提示，MRI Fagotti评分较低可能意味着肿瘤扩散程度较轻，从而预示更好的预后。这一结果与之前的研究相吻合，即术前影像学评估显示肿瘤无法完全切除的患者，其复发率和死亡率较高。因此，MRI Fagotti评分不仅有助于判断肿瘤是否可切除，还可以作为预测患者长期生存的潜在指标。

在手术复杂性方面，研究发现MRI Fagotti评分与手术复杂性评分存在显著相关性。MRI评分<6的患者，其手术复杂性较低，平均为4.5，而评分≥6的患者手术复杂性较高，平均为7.8。这表明，MRI Fagotti评分可以作为评估手术难度和风险的辅助工具，从而帮助医生制定更合理的手术方案。同时，研究也指出，尽管MRI Fagotti评分与术中评分具有较高的相关性，但两者之间仍存在一定的差异。例如，有21.2%的患者MRI评分高于术中评分，而38.5%的患者术中评分高于MRI评分。这可能与影像学技术的局限性有关，尤其是在某些难以明确判断的区域，如膈肌和肝脏转移等。

值得注意的是，本研究还强调了DW-MRI在评估卵巢癌患者腹膜癌转移方面的优势。与传统CT相比，DW-MRI在某些关键区域，如肠系膜、胃部浸润和肝脏转移的检测中表现更佳。这一发现对于临床实践具有重要意义，因为这些区域在术中往往难以完全评估，导致手术决策的不确定性。通过DW-MRI进行术前评估，可以更全面地了解肿瘤的扩散情况，从而提高减瘤手术的成功率。

然而，本研究也存在一定的局限性。首先，研究采用的是回顾性单中心设计，这可能影响结果的普遍适用性。其次，样本量相对较小，仅为50名患者，这使得统计分析的可靠性受到一定限制。此外，由于部分患者未接受CT检查，无法进行多模态影像学对比，这也可能影响对DW-MRI评估效果的全面理解。因此，未来的研究需要在更大规模的患者群体中进行验证，并探索不同影像学技术之间的协同作用。

总的来说，本研究为卵巢癌患者的术前评估提供了新的思路。通过DW-MRI建立的MRI Fagotti评分系统，不仅能够有效预测肿瘤是否可切除，还可以作为评估患者预后的工具。这一评分系统的引入，有望减少对侵入性腹腔镜检查的依赖，提高诊断的准确性和非侵入性。然而，为了进一步推广该评分系统，需要在多中心、前瞻性研究中进行验证，并解决影像学技术的标准化问题。未来的研究还应关注如何优化评分系统的各个参数，使其在不同临床环境下具有更高的适用性和可靠性。随着影像技术的不断进步，MRI Fagotti评分有望成为卵巢癌患者术前评估的重要组成部分，为个体化治疗提供科学依据。