在线正念干预改善反刍思维精神病门诊患者的自我观察能力

《Psychiatry Research Communications》：ONLINE MINDFULNESS AMELIORATE SELF-OBSERVATION IN PSYCHIATRIC OUTPATIENTS WITH BROODING

本研究针对中高反刍思维精神病门诊患者，开展8周在线正念干预(MBI)的试点研究。结果显示，干预后患者正念五因素(FFMQ)总分及观察、不评判、不反应三个子维度显著提升，总体心理困扰(OQ-45)显著改善。研究表明在线MBI可作为精神病患者辅助治疗的有效数字化手段。

　　

在心理健康领域，正念干预(Mindfulness-Based Interventions, MBI)作为一种非药物治疗手段日益受到关注。传统面对面正念训练已被证实能改善焦虑、抑郁等症状，并提升情绪调节能力。然而，针对精神病患者的在线正念干预研究仍相对匮乏，且存在方案异质性大、效果评估不明确等问题。特别是在COVID-19疫情期间，远程医疗需求激增，开发有效的在线心理干预方案显得尤为迫切。

意大利米兰大学研究团队在《Psychiatry Research Communications》发表了一项创新性研究，探讨了在线正念干预对伴有中高程度反刍思维(Brooding)的精神病门诊患者的干预效果。反刍思维作为精神病理学的核心特征，是抑郁症和焦虑症的重要风险因素。该研究首次系统评估了在线MBI对这类特殊人群正念能力提升和心理症状改善的双重作用。

研究团队采用严谨的试点研究设计，招募62名具有中高反刍思维水平的精神病门诊患者（41.9%男性，平均年龄44.6岁；58.1%女性，平均年龄41.7岁）。这些患者被分为9个小组，参与为期8周、每周一次的网络正念训练。干预方案基于经典的正念减压疗法(Mindfulness-Based Stress Reduction, MBSR)和正念认知疗法(Mindfulness-Based Cognitive Therapy, MBCT)，并融入了心理治疗成分，如关注功能失调性思维和情绪体验练习。

为确保干预质量，每个小组由经验丰富的正念导师主导，两名心理学背景的辅助人员提供支持。课程通过Zoom视频会议平台进行，包含正式和非正式正念练习。正式练习采用引导式冥想，非正式练习鼓励患者在日常生活中保持觉知。每次课程后还布置家庭作业，强化学习效果。

研究人员在干预前(T0)和干预后(T1)使用四种标准化量表进行评估：正念五因素问卷(Five Facets Mindfulness Questionnaire, FFMQ)测量正念能力，宾州忧虑问卷(Penn State Worry Questionnaire, PSWQ)评估病理性忧虑，感知压力量表(Perceived Stress Scale, PSS)测量压力感知，结果问卷-45(Outcome Questionnaire-45, OQ-45)评估整体心理困扰。

关键技术方法包括：基于Zoom平台的在线团体干预技术，整合MBSR/MBCT的正念协议，威尔科克森符号秩检验(Wilcoxon test)统计分析方法，以及针对精神病患者的数字化评估体系（使用FFMQ、PSWQ、PSS、OQ-45等标准化量表）。

研究结果令人鼓舞。在39名完成全程干预的患者中，研究人员发现了显著改善：

主要结果（正念五因素）：

FFMQ总分在干预后显著提高(W=115.500, p<0.001)，表明患者的整体正念能力得到增强。具体到各维度，观察能力(W=72.500, p=0.002)、对内在经验的不评判(W=144.500, p=0.043)和不反应(W=93.000, p=0.002)三个子量表得分显著提升。这些改善意味着患者能更好地觉察内外在体验，减少对负面思维的情绪反应和批判性评价。

次要结果：

OQ-45总分显著下降(W=541.500, p<0.001)，其中症状困扰子量表(W=531.500, p=0.002)和人际关系子量表(W=491.500, p<0.001)改善尤为明显。这表明在线MBI不仅能减轻心理症状，还能改善患者的社交功能。然而，PSWQ和PSS得分未达到统计学显著性，提示忧虑特质和压力感知可能需要更长期的干预。

值得注意的是，虽然OQ-45总分有所改善，但未达到非病理症状的临界值变化（需下降14分以上），说明单次MBI干预可能不足以完全逆转病理状态，需要更持续的支持。

研究讨论部分强调了这些发现的临床意义。正念能力的提升特别是观察、不评判和不反应维度的改善，有助于患者建立与症状的新关系模式。这种转变不是消除症状，而是通过当下觉知和非评判态度，降低对不适体验的反应强度。对于精神病患者而言，这种元认知能力的培养比症状本身的改变更为重要。

该研究的创新性在于首次系统验证了在线MBI对反刍思维精神病患者的可行性及有效性。然而，研究也存在一些局限性：样本量较小、临床异质性高、缺乏对照组、脱落率较高（37%）等。技术问题如网络连接不稳定也可能影响干预体验。

未来研究应关注以下方向：扩大样本量并进行诊断特异性分组，增加随访评估点，优化家庭练习支持系统，探索增强干预依从性的数字化策略（如自动化提醒、游戏化奖励等）。同时，比较在线与面对面干预的效果差异，将有助于明确数字化正念干预的定位和价值。

这项研究为精神病患者的数字化心理干预提供了重要实证支持。在线正念干预不仅拓展了治疗可及性，特别是在公共卫生危机期间，还为整合数字技术与传统心理治疗开辟了新路径。随着远程医疗的不断发展，这种基于证据的在线干预方案有望成为精神病患者综合治疗的重要组成部分，为改善患者生活质量和长期预后提供新思路。