综述：印度人群健康素养测量的心理测量学评价

《Public Health》：Measuring health literacy in the Indian population: A psychometric review

本综述系统评价了印度人群健康素养测量工具的心理测量学特性，发现现有工具多聚焦健康知识（Health Knowledge）而非综合素养（如功能性、互动性、批判性健康 literacy）。研究遵循PRISMA指南，采用COSMIN清单评估工具质量，呼吁开发更具文化适应性的印度本土化工具，为健康政策制定提供可靠数据支撑。

　　

印度人群健康素养测量的心理测量学评价

摘要

目标

健康素养在影响健康结果方面起着关键作用，然而其在印度背景下的测量仍然有限且充满挑战。尽管已经开发和验证了各种心理测量学工具来测量健康素养，但其适用性仍未得到充分探索。本综述旨在整合用于印度人群的健康素养工具的心理测量学特性。

研究设计

本研究遵循心理测量学系统评价设计。

方法

按照PRISMA指南进行了系统评价。检索了PubMed、Web of Science和Scopus数据库中从1973年至2024年6月的研究，重点关注为印度人群开发、翻译或验证的健康素养工具的心理测量学评估。使用基于共识的健康状态测量工具选择标准（COSMIN）清单对研究进行质量评估。

结果

30项研究报告使用了33种健康素养工具来测量各种健康素养构念。其中，仅有4项研究报告使用了专门为印度人群开发的原版健康素养工具。信度测量表明，为印度人群开发、翻译或验证的工具具有较高的内部一致性，Cronbach's α值范围在0.70至0.99之间。值得注意的工具包括具有良好内容效度（CVI = 0.98）的正畸健康素养工具、具有高内部一致性（α = 0.85）的东部-中东-成人健康素养问卷（EMAHL 13）以及具有极佳信度（α = 0.99，ICC = 0.88–1.00）的健康素养全方位量表（AAHLS）。有六种针对印度人群验证的健康素养工具展示了良好的方法学质量。

结论

研究结果强调需要开发强大、印度本土化的工具，以准确评估超越基本意识和知识的健康素养，从而为卫生政策和干预措施的制定提供可靠数据。

引言

世界卫生组织（WHO）将健康素养定义为“个人获取、理解和利用信息的能力，以促进和维持自身、家庭及社区的良好健康”¹。健康素养是文化、社会和个人因素共同作用的结果²。自20世纪70年代提出以来，健康素养被广泛解释为运用一般读写能力（阅读、写作、计算、听力和口语）来获取、理解、评价、综合、沟通和应用健康信息的能力³。健康素养涵盖多个维度，包括功能性、互动性和批判性素养⁴。功能性维度指理解健康信息（如处方标签或健康指导）所需的基本技能。互动性维度指主动参与健康信息的能力，包括驾驭复杂系统和做出明智决策。批判性维度超越了个人理解，包括批判性分析健康信息以及倡导更广泛的健康相关社会和政策变革的能力。每个维度在赋能个人和社会有效管理健康及做出知情选择方面都扮演着关键角色⁵。随着健康格局的变化，沟通性健康素养、组织性健康素养等额外维度也得到了认可^6,7。健康素养的各个方面已被证明能够赋能个体管理如糖尿病等健康状况，降低健康问题风险，做出明智的健康决策，并更有效地与医疗系统互动⁸。

尽管“健康意识”和“健康知识”等术语常与健康素养互换使用，但它们代表不同的概念。健康知识涉及获取事实信息，而健康意识则与对健康问题的认知有关。相比之下，健康素养涵盖了在现实决策中解释和应用这些信息所需的技能^9,10。

全球范围内已开发出众多评估健康素养的工具，如成人医学素养快速评估（REALM）、成人功能性健康素养测试（TOFHLA）和新生命体征（NVS）等^{11, 12, 13}。这些工具评估健康素养的各个维度，包括阅读理解、计算能力和驾驭医疗系统的能力。现有的系统和心理测量学综述已整合了不同全球环境下各种健康素养工具的测量属性。例如，一篇综述仅关注电子健康素养（eHealth literacy）工具¹⁴。另一篇综述则收录了用于一般健康素养评估的一系列自我报告工具¹⁵。然而，这些综述主要局限于高收入国家，并未充分探讨这些工具在印度使用的文化、语言和背景相关性。此外，缺乏对测量功能性、沟通性和批判性健康素养等不同维度的工具进行综合梳理。

印度拥有庞大且多样化的人口，健康需求广泛。满足这些健康需求仍然是一项重大挑战，而健康知识、意识和素养水平不足更是雪上加霜。随着时间的推移，印度医疗系统在健康不平等模式方面经历了显著转变，凸显出对提高健康素养和教育的日益紧迫的需求。尽管健康教育事业有所进展，但由于识字率低、语言多样性以及健康素养不足，相当大比例的印度人口在理解基本健康信息方面仍面临困难¹⁶。社会经济差异和教育水平不均进一步制约了健康素养水平，对有效的健康沟通构成了巨大障碍。关于印度背景下健康素养的科学证据相当缺乏。此外，只有少数印度研究使用了具有稳健心理测量学特性的结构化、标准化和经过验证的工具来有效评估健康素养^17,18。

本心理测量学综述旨在整合为印度人群开发、翻译或验证的健康素养工具的心理测量学特性发现。本综述将批判性地审视这些工具的方法学质量，并对其测量属性进行叙述性综合。所产生的证据将有助于追踪印度现有可用的健康素养工具，并指出差距，为该领域的未来研究和政策提供信息。

章节摘要

研究设计

本综述作为一项心理测量学系统评价进行，遵循PRISMA指南。综述方案已在国际系统评价前瞻注册库（PROSPERO）注册（注册号CRD42024585932）。筛选了1973年至2024年6月期间报告健康素养工具心理测量学特性的已发表文献。

描述性发现

PubMed检索得到1589条结果，Web of Science检索得到2160条结果，Scopus检索得到2351条结果。在报告使用针对印度背景进行翻译和验证的现有工具的文章中，从其参考文献中获取了原始文章并纳入本综述。

健康素养工具

共有30项独特研究符合纳入标准，报告了在印度四个主要地区使用的33种不同的健康素养工具。

讨论

健康素养显著影响健康结果，然而其在印度背景下的测量仍未得到充分探索。本综述识别并评估了用于评估印度人群健康素养的各种工具。健康素养包含决策和驾驭医疗系统等复杂技能，但许多研究往往只评估意识或知识，而非更广泛的健康素养构念。因此，声称测量健康素养的工具可能实际上只评估了其特定方面。

伦理批准

本研究不需要伦理批准，因为它是对已发表文献的系统评价，未涉及人类参与者或从参与者处收集原始数据。

资助

本研究未接受任何外部资助机构的资助。

利益冲突

作者声明不存在任何利益冲突。

数据、代码及其他材料的可用性

作者确认所有基础研究结果的数据均可不受限制地完全获取。所有相关数据均在文章中。