饮食质量、食品不安全与慢性肾脏病：基于美国国家健康与营养调查的关联性分析

《Journal of Responsible Technology》：Diet Quality, Food Insecurity and Chronic Kidney Disease: Insights from the U.S. National Health and Nutrition Examination Survey

本研究基于美国国家健康与营养调查（NHANES）数据，探讨了饮食质量（通过HEI-2020评估）与慢性肾脏病（CKD）患病率及食品不安全之间的关系。研究发现，在糖尿病和高血压人群中，较高的饮食质量与较低的CKD患病风险显著相关，但在总人群中未发现显著关联，且饮食质量与食品不安全之间无统计学显著联系。该研究为高危人群的CKD预防提供了重要的饮食干预视角。

　　

慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）是一个日益严峻的全球性公共卫生问题，其发病率和死亡率居高不下，给个人和社会带来了沉重的负担。在探索CKD的可干预风险因素时，饮食模式的作用逐渐进入研究者的视野。健康的饮食习惯，如富含蔬菜、水果和全谷物的饮食，被认为可能通过控制血压、血糖和体重等途径，对肾脏起到保护作用，从而预防或延缓CKD的发生发展。然而，在现实生活中，实现并维持高质量的饮食并非易事，其中一个重要的障碍便是食品不安全（Food Insecurity）。食品不安全指的是个人或家庭难以获得足够、安全且营养适宜的食物来维持积极健康的生活状态。那么，在普通大众以及CKD高危人群（如糖尿病患者和高血压患者）中，饮食质量与CKD患病风险之间究竟存在怎样的关联？食品不安全是否通过影响饮食质量，进而与CKD相关联？这些问题的答案对于制定有针对性的公共卫生干预策略至关重要。

为了回答上述问题，由Hiba Hamdan、Tae Youn Kim、Laura C. Plantinga、Hilary Seligman、Deidra C. Crews和Delphine S. Tuot组成的研究团队，利用2017-2020年美国国家健康与营养调查（National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES）的数据，开展了一项横断面研究，其研究成果发表在《Journal of Responsible Technology》上。这项研究旨在同时探讨饮食质量与CKD患病率的关联，以及食品不安全与饮食质量的关联，并特别关注了糖尿病和高血压患者亚组。

研究人员开展此项研究主要依赖于几个关键技术方法。首先是利用具有全国代表性的NHANES数据库作为研究队列来源，共纳入5,974名符合条件的成年人。其次，采用经过验证的健康饮食指数-2020（Healthy Eating Index-2020, HEI-2020）来量化评估参与者的饮食质量，该指数得分越高代表饮食越符合美国膳食指南。第三，使用标准的10项问卷来评估食品不安全状况。第四，严格依据临床指南，将CKD定义为估算的肾小球滤过率（estimated Glomerular Filtration Rate, eGFR）< 60 mL/min/1.73 m²或尿白蛋白与肌酐比值（Urine Albumin-to-Creatinine Ratio, UACR）≥ 30 mg/g。最后，研究运用多变量线性回归和逻辑回归模型，在调整了社会人口学和健康特征后，深入分析了这些变量之间的复杂关系。

结果

饮食质量与慢性肾脏病患病率

在总研究人群中，经过多变量调整后，分析显示饮食质量（HEI-2020得分）与CKD患病率之间并未呈现出统计学上的显著关联（调整后的比值比[aOR] per 10-point increase = 0.88; 95% 置信区间[CI]: 0.78, 1.01）。这意味着，对于普通成年人群体而言，仅仅提高饮食质量得分可能并不足以观察到CKD患病风险的显著降低。

然而，当研究聚焦于特定的高危亚组时，情况发生了显著变化。在糖尿病患者亚组中，分析结果表明，HEI-2020得分每增加10分，与CKD患病 odds 降低24%显著相关（aOR = 0.76; 95% CI: 0.61, 0.95）。类似地，在高血压患者亚组中，HEI-2020得分每增加10分，也与CKD患病 odds 降低20%显著相关（aOR = 0.80; 95% CI: 0.69, 0.99）。这些发现提示，对于已经患有糖尿病或高血压的个体，改善饮食质量可能是降低其并发CKD风险的一个非常重要的可干预因素。

食品不安全与饮食质量

研究还探讨了食品不安全与饮食质量之间的直接关联。在经过多变量调整的模型中，分析结果显示，食品不安全与饮食质量（HEI-2020得分）之间并未观察到统计学上显著的相关性。这表明，在本研究的数据背景下，食品不安全可能并非直接导致饮食质量下降的主要因素，或者两者之间的关系受到其他未测量因素的复杂影响。这一结果为未来的研究提出了新的方向，需要更深入地探讨影响饮食质量的其他潜在障碍。

结论与讨论

本研究通过对美国具有全国代表性的大样本数据进行细致分析，得出了关键结论：较差的饮食质量与糖尿病和/或高血压患者中较高的CKD患病率独立相关。这一发现具有重要的临床和公共卫生意义。它强调了针对这些CKD高危人群实施饮食干预的巨大潜力。对于临床医生而言，在管理糖尿病和高血压患者时，应将营养咨询和饮食指导纳入常规诊疗方案，积极鼓励患者采纳更健康的饮食模式。

值得注意的是，研究未能在总人群中证实饮食质量与CKD的显著关联，这可能反映了CKD病因的复杂性以及在疾病早期阶段饮食影响相对较弱的特点。同时，研究中未发现食品不安全与饮食质量间的显著关联，这可能暗示除了食物获取障碍外，饮食习惯还深受食品环境、文化背景、个人偏好和营养知识等多种因素的影响。因此，未来旨在通过改善饮食来预防CKD的干预措施，需要采取多维度、个性化的策略，既要帮助个体克服食品不安全等外部障碍，也要加强健康教育，提升其做出健康食物选择的内在能力。

总之，这项研究为理解饮食在CKD预防中的作用提供了重要的流行病学证据，尤其凸显了针对糖尿病和高血压这类高危人群进行精准营养干预的重要性。解决健康饮食的障碍，是降低CKD负担、促进全民肾脏健康的关键一步。