美国州级种族居住隔离趋势与65岁以下人群死亡率种族差异变化的关联分析

《Journal of the National Medical Association》：Evaluating the relationship between trends in racial residential segregation and trends in racial mortality rate disparities on the state level in the United States

本综述基于CDC WONDER和人口普查数据，采用潜轨迹模型（latent trajectory analysis）首次在州层面系统揭示1980-2020年间种族居住隔离（racial residential segregation）水平及其变化趋势与2002-2017年非西班牙裔黑人/白人死亡率差异（Black-White mortality rate ratios）的动态关联。研究发现：高基线隔离水平且隔离程度持续未改善的州（占36%）始终维持最高死亡率种族差距，印证结构性种族主义（structural racism）通过空间分层机制对健康公平的长期影响。

　　

Highlight

本研究通过分析美国州级数据，首次系统揭示种族居住隔离（racial residential segregation）动态变化与死亡率种族差异（racial mortality disparities）轨迹的关联。潜轨迹分析（latent trajectory analysis）识别出三类州群：64%的州（第1、2组）黑人/白人死亡率比（Black-White mortality rate ratios）呈下降趋势，而36%的州（第3组）基线死亡率差异最高且长期未见改善。结果表明，隔离程度的持续高位运行直接阻碍健康公平进程。

Descriptive results

2002-2017年间，41个州的平均黑人/白人死亡率比大于1，显示65岁以下人群存在持续性种族健康差距。死亡率比最低的五个州为爱达荷州（0.56）、缅因州（0.59）、新罕布什尔州（0.63）、夏威夷州（0.68）和怀俄明州（0.72）；而伊利诺伊州（2.29）、新泽西州（2.18）等州差异最为严峻。空间分布揭示高差异州多集中于历史性隔离政策影响深重的工业地带。

Discussion

本研究通过州级纵向数据验证了"居住隔离变化驱动健康差异动态"的假设。基线隔离水平高且隔离改善滞后的州，其死亡率种族差距始终维持在极端水平，这与累积劣势理论（cumulative disadvantage theory）及空间分层模型（place stratification model）的预测一致。政策启示明确：仅靠跨个体迁移不足以扭转健康结构性不公，必须通过立法改革（如公平住房政策）系统性瓦解隔离机制。