社区居住的老年人腰痛病史与背部肌肉中非收缩性组织的质量及数量以及矢状脊柱排列之间的关联

《Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics》：Association of Low Back Pain History with the Mass and Amount of Intramuscular Noncontractile Tissue of the Back Muscles and Sagittal Spinal Alignment in Community-Dwelling Older Adults

腰椎多裂肌超声回声强度与社区老年人腰痛病史关联性研究。

　　

三弘正树 | 间野康纪 | 西藤惠子 | 杉野彩香 | 高冈久嗣 | 田中雅也 | 佐佐木瞳 | 三原千里子 | 八千代宏树 | 小田由纪

日本高崎健康福祉大学物理治疗系，高崎市，370-0033

摘要

目的

本研究旨在探讨社区居住的老年人中腰痛史（LBPH）与肌肉质量、背部肌肉中的非收缩性组织含量以及脊柱矢状排列之间的关系。

方法

研究对象为74名日本社区居住的老年人，根据是否存在腰痛史将其分为对照组（CTR，n = 65；平均年龄85.1 ± 7.1岁）和腰痛组（LBPH，n = 9；平均年龄88.6 ± 2.1岁）。使用超声成像设备测量了胸腰棘肌、腰多裂肌和腰方肌的肌肉厚度及回声强度。同时使用Spinal Mouse仪器测量了站立位和俯卧位时的脊柱矢状排列情况（包括胸椎后凸、腰椎前凸和骶骨前倾角度）。

结果

通过前向选择的多变量逻辑回归分析显示，腰多裂肌的回声强度是腰痛的显著且独立影响因素，而其他因素则没有这种关联。腰痛组的腰多裂肌回声强度明显高于对照组。

结论

研究结果表明，在社区居住的老年人中，腰痛与腰多裂肌中非收缩性组织的增加有关，而非与背部肌肉质量或脊柱矢状排列的变化有关。

引言

大约80%的成年人在其一生中会经历腰痛，¹腰痛的年发病率在0.8%到82.5%之间（平均为38.1%）。²老年人的腰痛发病率和患病率高于年轻人。³先前的研究表明，慢性腰痛会导致日常生活活动能力（ADL）下降⁴，并且因腰痛导致的医疗费用逐年增加。⁵因此，预防导致ADL下降和医疗费用增加的腰痛对于老年人的康复至关重要。

作为深层肌肉，腰多裂肌通过增加腰椎的纵向压缩力来维持稳定性。^6,7一项使用超声成像设备的研究发现，腰痛患者的腰多裂肌厚度减少，这反映了肌肉质量的下降。⁸另一些使用磁共振成像（MRI）的研究也显示，腰痛患者的腰多裂肌中存在更多的非收缩性组织（如脂肪组织）。^{9, 10, 11}腰多裂肌质量的减少和非收缩性组织的增加可能导致肌肉力量下降，进而引发腰椎不稳定。这种在站立时运动中的不稳定性会增加椎间盘或椎关节的压力，可能引发腰痛。

在脊柱矢状排列方面，腰痛患者的站立位腰椎前凸角度低于健康人。¹²这种角度的减小会对椎间盘产生前向压力，可能引发腰痛。此外，一项研究未发现有腰痛史（LBPH）和没有腰痛史的社区居住的中老年女性在腰多裂肌厚度和脊柱矢状排列方面存在差异。¹²然而，很少有研究关注有腰痛史和当前无腰痛症状的个体在站立位时的背部肌肉质量和脊柱矢状排列情况。

腰痛的年复发率约为50%，且在老年人中高于年轻人。¹³老年人腰痛频繁复发的原因尚不明确。因此，需要进一步明确有腰痛史和当前无腰痛症状的老年人的身体特征。先前的研究指出，腰痛患者在站立位进行上肢抬起动作时，腰多裂肌的活动量减少¹⁴，活动开始时间延迟¹⁵。即使腰痛症状缓解（即无疼痛），腰多裂肌活动的改变（可能是之前腰痛经历导致的错误运动学习）仍可能持续存在。尽管这些改变可能影响肌肉质量和非收缩性组织的含量，但目前尚无研究评估腰痛患者的腰多裂肌非收缩性组织的具体含量。

因此，本研究使用超声成像设备探讨了社区居住的老年人中腰痛与肌肉质量、背部肌肉非收缩性组织含量以及脊柱矢状排列之间的关系。我们假设腰痛不仅与腰多裂肌质量的减少和非收缩性组织的增加有关，还与站立位时腰椎角度的减小有关。

研究参与者

本研究共纳入74名独立生活的老年人，他们参加了京都市的“Syutoku老年人日间服务中心”或“京都市老年人娱乐中心”的活动。根据是否存在腰痛史，参与者被分为对照组（CTR，n = 65；平均年龄85.1 ± 7.1岁）和腰痛组（LBPH，n = 9；平均年龄88.6 ± 2.1岁）。对照组参与者在过去3个月内没有腰痛史，并且在研究期间也没有出现腰痛症状。

结果

表1展示了对照组和腰痛组的特征及腰痛状况。腰痛组患者的腰痛持续时间平均为100.3 ± 139.5个月，NRS评分为5.0（中位数），ODI评分为28.1 ± 15.9%。表2显示了两组患者的肌肉质量和背部肌肉非收缩性组织含量以及脊柱矢状排列情况。

多变量逻辑回归分析显示，腰多裂肌的回声强度是腰痛的显著影响因素

讨论

据我们所知，本研究是首次利用超声成像设备测量社区居住老年人背部肌肉回声强度与腰痛之间关联的研究。研究结果表明，腰痛与腰多裂肌回声强度的增加有关，腰痛组的肌肉回声强度高于对照组，这与我们的假设一致。然而，腰痛并未与肌肉质量的减少相关

未来研究方向

未来需要开展纵向研究，以明确腰痛复发与老年人腰多裂肌非收缩性组织含量之间的关系。此外，由于腰痛可能由多种原因引起，未来研究还需根据不同原因进一步明确腰痛患者的具体身体特征。

结论

研究结果表明，在社区居住的老年人中，腰痛与腰多裂肌中非收缩性组织的增加有关，而非与背部肌肉质量或脊柱矢状排列的变化有关。

资金来源与利益冲突

本研究未报告任何资金来源或利益冲突。

作者贡献

研究构思（提出研究思路）：M.M. 方法设计（制定获取结果的方法）：M.M. 监督（负责整体组织、实施及论文撰写）：H.Y., Y.O. 数据收集/处理（负责实验、患者管理、数据整理或报告）：M.M., K.M., K.S., A.S., H.T., M.T., H.S., C.M., H.Y. 数据分析/解释（负责统计分析、评估及结果呈现）：