在临床创新与财政可持续性的十字路口：来自学术医疗中心十年实施科学工作的经验教训

《Journal of Clinical Psychology in Medical Settings》：At the Crossroads of Clinical Innovation and Fiscal Sustainability: Lessons Learned from 10 years of Implementation Science in Academic Health Centers

美国医疗系统中的财务与结构障碍制约了行为健康干预创新，以CAP项目为例，分析DSM代码与健康管理代码的冲突，提出改革措施及整合护理实践建议。

　　

摘要

在美国的医疗环境中，创新的行为健康干预措施常常受到医疗保险体系中的财务和结构障碍的限制。医疗服务提供者面临着两种计费方式的选择：一种是基于《精神疾病诊断与统计手册》（DSM）的编码方式，这种方式无法准确反映以健康为中心的干预措施；另一种是健康与行为相关的编码方式，但这些编码方式在认可度上存在不一致，且报销比例较低。这种脱节使得尽管这些干预措施具有明显的临床效益，也难以持续实施。此外，这种情况还阻碍了临床技术的进步，并加剧了健康不平等现象。Comfort Ability^?项目（CAP）是一种针对儿童慢性疼痛的家庭式团体治疗方案，它既展示了这一领域的前景，也揭示了其中面临的挑战。该干预措施将认知行为疗法（CBT）、接纳与承诺疗法（ACT）、动机干预（MI）以及行为管理策略整合在一个为期一天的综合培训项目中。目前全球已有超过45家医疗机构采用了这一方案，结果表明该方案能够改善治疗效果并降低患者获得医疗服务的障碍。然而，尽管在临床效果和可扩展性方面取得了成功，CAP在美国仍面临诸多报销难题，这反映了更广泛的系统性问题。本文回顾了心理学计费方面的改革措施，概述了在医疗环境中运作时所遇到的系统层面挑战，并探讨了对于致力于提供整合型、以患者为中心的医疗服务的医疗服务提供者而言的实际影响。我们提出了具体的步骤，以帮助临床医生应对当前的障碍，并倡导能够促进行为健康服务创新的系统层面改革。