尼日利亚西南部五岁以下儿童监护人常规免疫接种影响因素分析：一项横断面研究

《Discover Public Health》：Assessing the factors affecting routine childhood immunization among caregivers of children under five years in Southwestern Nigeria: a cross-sectional study

本研究针对尼日利亚西南部五岁以下儿童常规免疫接种覆盖率不足的问题，通过横断面调查评估了监护人的知识、认知及其影响因素。研究发现，监护人普遍具备良好知识水平(89.9%)和积极认知态度(96%)，年龄(35-44岁)和正式职业是积极认知的预测因素(OR=2.156/6.316)。积极认知使儿童完全免疫几率提高两倍(OR=2.07)，而服务可及性(距离75%、疫苗短缺60.3%)和经济因素(57.7%)是主要障碍。研究为制定针对性干预措施提供了实证依据。

　　

在当代全球公共卫生领域，免疫接种被公认为预防传染病最具成本效益的策略之一。疫苗可预防疾病（VPDs）每年导致数百万儿童死亡，而免疫接种能有效降低发病率和死亡率。据估计，疫苗接种每年可预防350万至500万例死亡，抵御20多种致命疾病，拯救约5000万生命。尽管免疫接种的重要性毋庸置疑，但在尼日利亚等发展中国家，儿童常规免疫覆盖率仍面临严峻挑战。疫苗短缺、服务可及性差、经济约束以及文化信仰等因素共同制约着免疫规划的推进，如何提高免疫覆盖率成为公共卫生领域亟待解决的关键问题。

在此背景下，尼日利亚拉各斯大学临床药学与生物药学系的Ebele Eugenia Onwuchuluba和Sandra Ogochukwu Uchendu研究人员开展了一项设施性横断面研究，旨在系统评估尼日利亚西南部奥贡州五岁以下儿童监护人对常规免疫的知识、认知及其影响因素。该研究于2025年发表在《Discover Public Health》期刊，为制定针对性干预措施提供了重要科学依据。

研究采用横断面设计，于2024年8月至10月期间在奥贡州三个参议院选区随机选取的五所初级卫生中心进行。通过便利抽样法招募522名监护人，使用经过验证（Cronbach's α=0.911）的半结构化访谈问卷收集数据。问卷涵盖社会人口学特征、儿童免疫状况、监护人知识水平和认知态度等维度。知识水平通过11个问题评估（得分8-11为良好），认知态度采用五点李克特量表测量（>50%为积极认知）。数据分析采用R软件进行描述性统计、卡方检验和二项逻辑回归。

监护人的社会人口学特征

研究共回收522份有效问卷（应答率98.8%）。监护人主要为女性（96.4%），平均年龄29.86±5.93岁，绝大多数为已婚母亲（95.6%），54.6%具有中学教育水平，77.8%为自雇职业者。这些特征反映了研究地区典型的人口学分布模式。

监护人的知识与认知状况

研究发现监护人普遍具备良好的免疫知识水平，平均得分9.87±1.93，89.7%达到良好知识标准。具体而言，96.7%的监护人正确理解免疫是通过接种疫苗预防疾病，95.5%认识到疫苗是提供特异性免疫的生物制剂，96.4%知晓尼日利亚正确的儿童免疫程序。认知方面，96%的监护人持积极态度，平均得分3.99±1.07。多数监护人强烈认同（51.7%）或同意（41.6%）常规免疫对预防VPDs的重要性，56.7%强烈认可免疫对儿童的健康益处。

影响因素分析

逻辑回归分析显示，年龄和职业状况是监护人认知态度的重要预测因素。与17-24岁组相比，35-44岁监护人持积极认知的可能性增加两倍（OR=2.156，95% CI[1.19-3.89]）。正式职业监护人的积极认知几率是失业者的6.316倍（95% CI[2.16-18.41]），自雇职业者也为3.22倍（95% CI[1.22-8.46]）。值得注意的是，监护人的知识水平与儿童免疫状况无显著关联，而积极认知使儿童完全免疫几率提高两倍（OR=2.07，95% CI[1.21-3.52]）。

免疫接种的主要障碍

研究识别出多重障碍因素：服务可及性方面，长距离（75%）、疫苗不可及（60.3%）和工作人员短缺（45.8%）是主要问题；经济因素中，自费费用（57.7%）和交通成本（42.3%）影响显著；文化信仰（52%）和疫苗安全性担忧（38.5%）构成认知障碍。信息获取渠道分析显示，医护人员（96.3%）和社区健康工作者（84.8%）是主要信息来源，互联网使用率较低（17.5%）。

研究意义与局限性

该研究首次在奥贡州系统评估了监护人层面的免疫接种影响因素，揭示了认知态度相较于知识水平对免疫行为的更强预测力。研究结果支持了健康信念模型在免疫行为解释中的适用性，强调针对特定人群（如年轻、失业监护人）设计干预措施的必要性。建议通过政府补贴降低经济障碍，利用社区网络开展文化适应性教育，并加强移动诊所等外展服务。

研究存在一定局限性：便利抽样可能导致选择偏倚，自我报告数据存在回忆偏倚风险，单州样本限制结果外推性。未来需开展多州纵向研究验证因果关系，并加强社区层面抽样以全面反映人群特征。

该研究为尼日利亚实现2030年免疫议程目标提供了实证基础，对改善疫苗可及性、制定针对性干预策略具有重要指导意义。通过解决服务可及性、经济障碍和文化认知等多维因素，有望显著提升儿童免疫覆盖率，最终降低疫苗可预防疾病的发病率和死亡率。