极早产婴儿中晚发碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌败血症的研究：一项中国多中心研究

《The Pediatric Infectious Disease Journal》：Late-onset Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae Sepsis Among Very Preterm Infants: A Multicenter Study in China

中国新生儿ICU极早产儿晚发性肠杆菌科败血症中，13%由CRE引起，与碳青霉烯类暴露相关，死亡率达29.6%。主要治疗为单用美罗培南（77.8%），但失败率高达28.6%。

　　

摘要

背景：

碳青霉烯类耐药的肠杆菌科（CRE）感染在发展中国家正成为一场危机。我们的研究旨在探讨极早产儿（VPIs）中CRE败血症的流行病学特征和抗生素治疗策略。

方法：

这项横断面研究包括了所有在妊娠24–31周出生或出生体重低于1500克的婴儿，这些婴儿在2022年中国新生儿网络数据库中记录为发生了由肠杆菌科引起的晚发性败血症。晚发性败血症被定义为出生后72小时内发生的败血症。

结果：

在11,447名入住新生儿重症监护室的极早产儿中，有205名婴儿发生了207次与肠杆菌科相关的晚发性败血症，其中27例（13.0%）由CRE引起。最常见的CRE病原体是克雷伯菌属（66.7%，18/27）。多变量分析表明，既往接触过碳青霉烯类抗生素是CRE败血症的独立风险因素（调整后的比值比：2.33；95%置信区间：1.02–5.49）。在CRE组中，由肠杆菌科败血症导致的死亡率（22.2% vs 10.1%，P = 0.07）以及住院期间的总死亡率（29.6% vs 13.5%，P = 0.04）均高于非CRE组。对于经验性抗生素治疗，27例CRE病例中，21例（77.8%）仅接受了美罗培南治疗，其中6例（28.6%）因CRE败血症死亡。对于确定性治疗，22例中有17例（77.3%）接受了单药治疗，其中12例（70.6%）使用了美罗培南，而5例（22.7%）接受了联合治疗。

结论：

在中国新生儿重症监护病房中，13.0%的极早产儿晚发性肠杆菌科败血症是由CRE引起的，且与较高的死亡率相关。基于美罗培南的治疗方案仍然是CRE败血症的主要治疗方法，但治疗失败率较高。