[18F]FDG PET/CT在鉴别类风湿关节炎超声缓解状态中的价值研究

《Rheumatology Advances in Practice》：[18F] FDG PET/CT discriminates whether rheumatoid arthritis patients are in ultrasound remission or not

本研究针对临床缓解的RA患者仍可能存在亚临床炎症的难题，探讨了[18F]FDG PET/CT在识别超声定义的RA缓解状态中的价值。研究发现关节水平SUVmax阈值0.86可准确预测超声缓解（PPV 95.2%），患者水平最高SUVmax阈值2.36具有高阴性预测价值（92.9%），为RA精准评估提供了新的影像学生物标志物。

　　

在类风湿关节炎（RA）的治疗征程中，"缓解"一直是医患共同追求的目标。然而临床实践中存在一个棘手现象：部分达到临床缓解标准的患者，其关节破坏仍在悄无声息地进展。这提示我们，传统的触诊和评分可能无法捕捉到深藏不露的炎症信号。超声（US）检查虽能探测到这种"亚临床炎症"，成为定义严格缓解的金标准，但其操作高度依赖医师经验，且耗时较长，难以普及。那么，是否存在一种更客观、可量化的影像学手段，能够像超声一样精准地把关缓解状态，同时又具备更好的可及性呢？

来自比利时列日大学医院的研究团队将目光投向了原本主要用于肿瘤评估的正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT）。特别是利用[¹⁸F]氟代脱氧葡萄糖（[¹⁸F]FDG）作为示踪剂的PET/CT技术，由于能够定量检测组织葡萄糖代谢活性，从而反映炎症程度，在RA炎症评估中展现出潜力。这项发表在《Rheumatology Advances in Practice》的研究，首次系统探讨了[¹⁸F]FDG PET/CT能否准确鉴别RA患者是否达到超声定义的缓解状态，为RA的精准管理提供了新的见解。

研究团队采用了严谨的横断面研究设计。他们招募了60名符合标准的RA患者，在同一日内分别接受临床评估、超声检查（针对双手和双腕的22个关节）以及[¹⁸F]FDG PET/CT扫描。临床评估包括疾病活动度评分（DAS28-CRP, SDAI, CDAI）。超声由经验丰富的医生操作，评估灰阶（GS）和能量多普勒（PD）信号，并将超声缓解定义为关节水平GS≤1且PD=0，患者水平则在此基础上加上无腱鞘炎。PET/CT扫描后，研究者测量了每个关节的最大标准化摄取值（SUV_max），并在患者水平计算了三个参数：关节最高SUV_max、PET阳性关节数和累积SUV_max（22个关节SUV_max之和）。所有评估均由不知晓其他检查结果的独立研究者完成，确保了结果的客观性。

患者特征和疾病活动度

研究纳入的患者中位年龄为62.2岁，女性占71.7%。约半数（53.3%）患者处于超声定义的缓解状态。PET/CT检测到的平均阳性关节数为2.5个，平均最高SUV_max为1.5，平均累积SUV_max为5.6。在关节水平，绝大多数（92%）关节处于超声缓解状态。

PET/CT在关节水平鉴别超声缓解的诊断性能

分析显示，处于超声缓解状态的关节，其SUV_max显著低于非缓解关节。通过受试者工作特征（ROC）曲线分析，确定SUV_max阈值为0.86时，可以最佳地区分关节是否达到超声缓解。该阈值具有极高的阳性预测值（PPV, 95.2%），意味着若一个关节的SUV_max低于0.86，那么它有超过95%的可能性确实处于超声缓解状态。不过，其阴性预测值（NPV）较低（28.9%），说明SUV_max高于0.86的关节，并不一定就意味着超声下存在活动性炎症。这种规律在腕关节、掌指关节（MCP）和近端指间关节（PIP）中均一致存在，但腕关节的SUV_max普遍高于其他关节。

PET/CT在患者水平鉴别超声缓解的诊断性能

在患者层面，处于超声缓解状态的患者，其最高SUV_max和累积SUV_max均显著低于非缓解患者。ROC分析确定最高SUV_max的判别阈值为2.36，其对排除超声缓解（即确定患者未缓解）具有极高的阴性预测值（92.9%）。而累积SUV_max阈值对判断是否缓解的阴性和阳性预测值均为73%。值得注意的是，PET/CT阳性关节数在区分患者是否达到超声缓解方面无显著差异。

根据US和PET/CT状态划分的关节临床特征分析

为了探究PET/CT在关节水平特异性相对较低的原因，研究者根据关节的超声和PET/CT缓解状态，结合其临床特征（压痛、肿胀）进行了深入分析。发现那些处于超声缓解但PET/CT显示有代谢活性（SUV_max高）的关节，其"肿胀"的比例显著高于超声和PET/CT均缓解的关节。这表明PET/CT检测到的信号可能并非假阳性，而是反映了一种超声难以捕捉的低度残留炎症。

PET/CT鉴别临床缓解的诊断性能

作为对比，研究还分析了PET/CT参数能否区分临床缓解（基于DAS28-CRP, SDAI, CDAI评分）。结果发现，无论是最高SUV_max、累积SUV_max还是PET阳性关节数，在临床缓解与非缓解患者之间均无显著差异。这凸显了影像学评估（如US和PET/CT）在探测亚临床炎症方面优于单纯临床评估。

本研究得出结论，[¹⁸F]FDG PET/CT，特别是最高SUV_max和累积SUV_max这两个定量参数，能够有效区分RA患者是否达到手、腕关节的超声缓解状态。这意味着，对于因其他原因（如肿瘤筛查）接受PET/CT检查的RA患者，该检查可"附带"提供其关节炎症状态的客观、量化信息。研究的创新点在于首次建立了PET/CT参数与超声这一金标准在定义RA缓解方面的联系，并提出了具有诊断价值的阈值。当然，PET/CT因其辐射和成本问题，目前并不推荐作为RA常规监测手段。但本研究为其在特定场景下的应用价值提供了有力证据，例如在评估疑难炎症或肿瘤患者合并RA时，PET/CT有望成为一站式评估全身炎症和关节状态的强大工具，为RA的精准治疗和管理开辟了新的视角。