瑞典养老环境中移民的COVID-19死亡率劣势：基于护理类型与年龄分层的大型队列研究

《European Journal of Public Health》：Did migrants experience a COVID-19 mortality disadvantage in the Swedish care setting? An observational cohort study on type of care and mortality among older migrants in Sweden

本研究针对COVID-19疫情期间瑞典老年移民的死亡率差异展开分析，通过全国性队列数据比较不同护理场景（居家护理、机构护理）下移民与本土出生人群的死亡风险。研究发现，来自中低收入国家（LMIC）的老年移民在机构护理中的COVID-19死亡风险显著高于瑞典本土人群（HR=42.88 vs. 25.83），且此差异在疫苗接种推广后仍持续存在。研究揭示了医疗条件之外的暴露差异可能是关键驱动因素，为公共卫生策略优化提供了实证依据。

　　

COVID-19大流行如同一面放大镜，暴露了全球公共卫生体系中的脆弱环节。在老龄化程度较高的瑞典，老年群体尤其是居住在养老机构或接受居家护理的人群，成为疫情中死亡率最高的群体。然而，一个更隐蔽的现象引起了研究者的注意：与本土出生的瑞典老人相比，移民背景的老年人在COVID-19中的死亡风险呈现出显著差异。这一现象与长期以来观察到的“移民健康优势悖论”形成鲜明对比——通常移民群体在非疫情时期表现出更低的死亡率，但疫情中却面临更高风险。

为深入探究这一矛盾，斯德哥尔摩大学等单位的研究团队在《European Journal of Public Health》发表了一项覆盖瑞典全国人口的观察性队列研究。研究聚焦70岁及以上老年人群，比较了疫情前（2019年3月-2020年2月）、疫情第一年（2020年3月-2021年2月）与第二年（2021年3月-2022年2月）三个时期中，不同护理场景下移民与本土人群的死亡风险差异。

研究主要采用基于全国注册数据的回顾性队列分析方法，通过Cox比例风险模型计算风险比（HR）。数据来源包括瑞典社会服务登记库（区分居家护理与机构护理）、死亡原因登记库（ICD-10编码识别COVID-19死亡），并控制性别、教育水平、婚姻状况及基础疾病等混杂因素。移民按出生地分为高收入国家（HIC）与中低收入国家（LMIC）两组，护理状态分为无护理、居家护理、机构护理三类。

疫情前的死亡率格局

在疫情爆发前，瑞典老年人群的死亡率呈现预期模式：机构护理居民的死亡风险是无护理人群的15-17倍，居家护理人群风险为5-7倍。移民群体整体表现出“健康移民效应”，尤其是LMIC移民在机构护理中的死亡率显著低于瑞典本土人群（HR=14.88 vs. 16.73）。

疫情第一年的风险逆转

疫情第一年，护理场景对COVID-19死亡风险的影响远超其他死因。机构护理中LMIC移民的COVID-19死亡风险达到无护理瑞典人群的42.88倍，显著高于瑞典本土机构护理居民（HR=25.83）。值得注意的是，这种移民劣势在控制基础疾病后仍持续存在，说明差异主要源于暴露风险而非生理易感性。

疫情第二年的变化与持续差异

随着疫苗接种推进，疫情第二年整体COVID-19死亡率下降，但LMIC移民在居家护理中的死亡风险仍显著高于其他群体（HR=11.39）。机构护理中的移民劣势有所缓解，但居家护理场景下的不平等持续存在，提示疫苗接种在机构中的覆盖更有效，而社区中的移民可能面临接种障碍。

结论与启示

本研究首次系统揭示了老年移民在COVID-19中的护理场景特异性死亡率劣势。结果表明，即使在高管控的机构护理环境中，移民仍面临更高风险，这可能与护理机构的地理分布、员工流动、语言障碍等因素相关。而居家护理移民的持续劣势则反映了社区层面的防控漏洞。研究强调，未来公共卫生策略需针对移民群体的暴露风险设计精准干预，如多语言健康宣传、针对性疫苗接种计划等。此外，注册数据的局限性（如无法捕捉护理机构内部差异）也提示需结合质性研究深入探索机制。这一研究为全球移民健康公平性政策提供了关键实证支持。